Dica do autor: No trauma crânio-encefálico a prioridade é sempre a estabilização inicial (ABCDE), mantendo ventilação e oxigenação adequadas e evitando hipotensão — dois vilões que pioram o prognóstico neurológico. Em seguida, a decisão sobre imagem cerebral tem de ser rápida: paciente com rebaixamento do nível de consciência (Escore de Glasgow 10 = traumatismo moderado) exige investigação imediata por imagem neuro-radiológica para descartar hematomas, hemorragias intraparenquimatosas, contusões e lesões que possam necessitar de intervenção cirúrgica. A tomografia computadorizada de crânio é o exame de escolha na fase aguda — é rápida, sensível para sangramentos e fraturas e orienta conduta neurológica/ neurocirúrgica. Em gestante, há sempre a preocupação com a exposição fetal, mas no trauma a regra é clara: salvar a mãe salva o feto; a dose fetal de uma tomografia de crânio é muito baixa e, quando indicada, não deve ser adiada. Orientações práticas: proteger o abdome com avental de chumbo quando possível, solicitar a TC sem atraso, monitorizar sinais vitais e exame neurológico seriado, envolver equipe obstétrica e preparar vias aéreas caso haja piora (intubação quando houver perda de proteção de via aérea ou GCS ≤ 8 ou deterioração clínica).

Alternativa A: INCORRETA. Monitorização de sinais vitais e observação são ações iniciais obrigatórias, mas isoladamente insuficientes para paciente com Glasgow 10. A observação sem neuroimagem atrasa diagnóstico de lesões intracranianas que podem evoluir rapidamente e necessitar de intervenção. Não dá pra "ficar só observando" quando há comprometimento do nível de consciência.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliação neurológica clínica seriada é importante e deve ser feita, mas não substitui a tomografia em um TCE moderado. O exame clínico sozinho pode subestimar hemorragias ou lesões expansivas; a TC é necessária para diagnóstico e decisão terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia de crânio não é método diagnóstico apropriado em adultos para avaliar lesões intracranianas pós-trauma. Não detecta de forma confiável hematomas extradural/intracerebral ou fraturas de base de crânio; portanto, não deve ser usada como alternativa à tomografia.

Alternativa D: CORRETA. Tomografia computadorizada de crânio é o exame de escolha e deve ser realizado prontamente em paciente com TCE e rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 10). Apesar da gestação, o risco fetal da TC de crânio é muito baixo comparado ao risco de não diagnosticar uma lesão tratável na mãe. Faça a TC sem atraso, proteja o abdome quando possível, coordene com obstetrícia e planeje condutas subsequentes conforme achados (observação, monitorização neurológica intensiva, terapia medicamentosa ou cirurgia).

Alternativa E: INCORRETA. Sedação e intubação orotraqueal são indicadas quando há compromisso da proteção de via aérea (GCS ≤ 8), insuficiência respiratória, risco de aspiração ou necessidade de controle ventilatório. Com GCS 10 e sem sinais claros de insuficiência ventilatória, a intubação imediata e sedação em rotina não é indicada e pode expor a paciente a riscos; o passo correto é estabilizar, avaliar, e realizar TC para guiar a necessidade de intubação emergente.

Resposta: Alternativa D