Dica do autor: Em trauma grave, o princípio é simples: primeiro a letra A (airway) com proteção da coluna cervical; depois B (breathing) e C (circulatory). Uma paciente com Escala de Coma de Glasgow 7 tem indicação objetiva de via aérea protegida — o nível de consciência não garante proteção das vias aéreas e há risco de aspiração e falha ventilatória. O pulo do gato é lembrar que intubar não significa necessariamente retirar o colar; faz-se intubação com estabilização manual da coluna cervical ou técnica de sequência rápida mantendo imobilização cervical até confirmação segura da posição e realização de exames de imagem. Acesso venoso calibroso periférico (até 14–18G em adultos, conforme necessidade) é a via inicial de escolha para reposição volêmica e administração de drogas; acesso central ou intraósseo fica para quando periferia não for possível ou paciente em colapso. Coletas iniciais (gases, hemograma, grupo e prova cruzada, coagulograma, lactato) são úteis para manejo e planejamento. Se a paciente está hemodinamicamente razoavelmente estável após a A e C iniciais (como aqui, PA 100/60 e enchimento capilar preservado), o passo seguinte é investigação por imagem — idealmente tomografia computadorizada de corpo inteiro (pan-CT) para detectar lesões torácicas, abdominais, pélvicas e neurológicas. Resumindo: garantir via aérea (intubação) com proteção cervical, estabelecer acesso calibroso periférico, coletar exames e então proceder à TC. Fique ligado: E-FAST é ótimo e rápido para instabilidade, mas não substitui a sequência acima nem a TC quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Só acessar veia calibrosa e mandar para TC sem proteger a via aérea é erro quando o paciente tem GCS 7. Mesmo com sinais vitais relativamente compensados, nível de consciência baixo exige intubação precoce para evitar aspiração e garantir ventilação/oxigenação durante transporte e exames. Além disso, pode haver necessidade de intervenções imediatas que dependem de acesso e via aérea segura.

Alternativa B: INCORRETA. O termo "acesso venoso profundo" sugere acesso central ou intraósseo. Esses acessos são indicados se não há via periférica calibrosa disponível ou em choque profundo. Aqui a abordagem inicial preferível é tentativa de acesso periférico calibroso; além disso, novamente falta a proteção da via aérea, essencial com GCS 7.

Alternativa C: CORRETA. Intubação orotraqueal mantendo o colar cervical é a primeira prioridade pela baixa Escala de Coma. Em seguida, abrir acesso venoso calibroso periférico para fluidos, drogas e coleta de exames; coletar amostras para guia do tratamento (gasometria, hemograma, coagulação, grupo e prova cruzada, lactato etc.); e então realizar tomografia computadorizada para definição das lesões. A sequência respeita ABC, protege a coluna cervical durante a intubação e permite avaliação rápida por imagem quando a paciente está com sinais vitais aceitáveis para TC.

Alternativa D: INCORRETA. Colocar a paciente diretamente para TC antes de intubar é arriscado: com GCS 7 ela pode se deteriorar durante deslocamento ou exame. A prioridade é estabilizar via aérea e circulação antes de exames de imagem. A única exceção seria se a TC fosse imediata e a equipe de intubação pronta no scanner, mas na prática e em prova, intubação antes é o raciocínio esperado.

Alternativa E: INCORRETA. E-FAST é útil para triagem rápida de hemorragia toracoabdominal em instáveis, mas aqui a opção erra por priorizar "acesso profundo" e por não mencionar intubação inicial, que é mandatória com GCS 7. Além disso, a sequência ideal mantém a via aérea protegida antes de investigações complementares.

Resposta: Alternativa C