Dica do autor: Hemorroidas internas são dilatações dos plexos vasculares acima da linha pectínea, revestidas por mucosa. O importante para a prática clínica é decorar a classificação em graus I a IV, porque ela manda no tratamento: grau I sangram, mas não prolapsam; grau II prolapsam ao esforço e reduzem-se sozinhas; grau III prolapsam e precisam de redução manual; grau IV são irreponíveis e podem até estrangular. Clinicamente, o sangramento costuma ser escorreu em jato de sangue vivo no papel higiênico ou no vaso, e a dor intensa é mais característica das hemorroidas externas trombosadas (porque abaixo da linha pectínea a inervação é somática). Fatores predisponentes clássicos: esforço evacuatório, constipação crônica, sedentarismo, obesidade, gestação e trabalho prolongado em pé. No manejo, medidas conservadoras (fibra, evacuação adequada, banhos de assento) e terapêuticas ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia) são usadas nos graus I–II; graus III–IV frequentemente exigem procedimentos ou cirurgia se sintomáticos ou refratários. O pulo do gato é bater o olho no quadro: prolapsou e volta sozinho = grau II; precisa de redução manual = grau III.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é confusa e equivocada — hemorroidas internas não "rompem-se" por liberação de algo chamado cíbalos. O sangramento nas hemorroidas internas decorre de ruptura da mucosa frágil sobre os plexos dilatados por trauma ou esforço, não por uma ruptura tipo explosiva. Além disso, a alternativa não descreve uma característica de grau II nem é terminologia aceita na clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que ficam confinadas ao introito anal e podem trombosar refere‑se mais ao quadro das hemorroidas externas. Hemorroidas internas, por definição, estão acima da linha pectínea e tendem a se manifestar por sangramento e/ou prolapso; trombose sintomática com dor intensa é característica das externas.

Alternativa C: INCORRETA. É falso que sangrem apenas na vigência de processo inflamatório agudo. Hemorroidas internas sangram tipicamente por trauma mecânico (esforço evacuatório, fezes endurecidas) e por fragilidade mucosa; podem sangrar mesmo sem inflamação aguda evidente. Portanto não descreve corretamente o grau II.

Alternativa D: CORRETA. Esta frase descreve com precisão a definição clínica do grau II: há prolapso durante o esforço (ou defecação), com redução espontânea após o término do esforço. É a descrição clássica e a informação chave para diferenciar grau II de grau III (aqui a redução é manual) e grau I (sem prolapso).

Resposta: Alternativa D