Dica do autor: Na prática, quando a função renal cai de forma aguda, o ponto-chave é identificar sinais de comprometimento sistêmico que não respondem ao tratamento clínico — é aí que se pensa em terapia renal substitutiva. O pulo do gato é decorar o raciocínio por categorias: distúrbios eletrolíticos graves (principalmente hiperpotassemia com risco eletrofisiológico), acidose metabólica severa e refratária, sobrecarga volêmica que não cede a diuréticos e causa edema pulmonar/hipoxemia, manifestações urêmicas (encefalopatia, pericardite, sangramentos) e intoxicações dializáveis. Bater o olho e saber: não se inicia diálise por qualquer alteração isolada; precisa ser refratária às medidas imediatas e com risco claro para o paciente. Em pacientes hemodinamicamente instáveis, prefere‑se técnicas contínuas; em estáveis, pode usar hemodiálise intermitente. Valores práticos ajudam: acidose persistente com pH < 7,1 (ou HCO3 frequentemente < 10 mmol/L) apesar de correção de volume e medidas específicas é indicação clara. Já alterações como hipovolemia ou hipopotassemia são tratadas clinicamente e, muitas vezes, a diálise é contraindicada ou indesejável nesses contextos.

Alternativa A: INCORRETA. Alcalose metabólica, por si só, não é indicação para terapia dialítica. O tratamento costuma ser clínico: reposição de cloreto e volume se houver contração de volume, correção de causas (diuréticos, vômitos), acetazolamida ou até solução salina hipertônica com Cl- em situações específicas. A diálise não é a primeira linha e, na verdade, sessões de hemodiálise convencionais podem até agravar a alcalose dependendo do bicarbonato do dialisado; portanto, não é correto indicar diálise para alcalose metabólica routineiramente.

Alternativa B: INCORRETA. Hipovolemia é situação que se corrige com reposição volêmica e manejo hemodinâmico; a diálise retira volume e pode piorar a instabilidade. Só excepcionalmente se faz depuração extracorpórea em paciente hipovolêmico — tipicamente aguarda‑se estabilização. Ou seja: hipovolemia é causa de insuficiência renal pré‑renal que precisa ser tratada com fluidos e drogas vasoativas quando indicado, e não com diálise.

Alternativa C: INCORRETA. Hipopotassemia (hipocalemia) não é indicação para terapia dialítica; pelo contrário, a diálise tende a reduzir ainda mais o potássio plasmático. O que justifica diálise é a hiperpotassemia grave (K > ~6,0 mmol/L ou com alterações eletrocardiográficas ou aumento rápido do K), especialmente se refratária às medidas clínicas. Hipocalemia deve ser tratada com reposição de potássio e investigação da causa.

Alternativa D: CORRETA. Acidose metabólica severa e refratária é indicação clássica para terapia dialítica. Quando o pH está muito baixo (tipicamente < 7,1) ou o bicarbonato plasmático é muito baixo (p.ex. < 10 mmol/L) e a acidose não reverte com reposição volêmica, correção das causas e terapêutica alcalinizante, a diálise protege órgãos, corrige o desequilíbrio e melhora a hemodinâmica. Em choque séptico ou em pacientes instáveis, opta‑se por técnicas graduais (CRRT); em estáveis, hemodiálise intermitente também é eficaz.

Resposta: Alternativa D