Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a grande maioria dos quadros de rinossinusite aguda em adultos é viral e tende a melhorar espontaneamente em poucos dias. O diagnóstico clínico se baseia na história e exame: coriza, obstrução nasal, dor facial/cefaleia que pode piorar ao inclinar a cabeça, e secreção purulenta. Para decidir usar antibiótico, usamos critérios práticos: sintomas persistentes por mais de 10 dias sem melhora, quadro grave (febre alta, descarga purulenta facial intensa, dor facial marcada) por pelo menos 3-4 dias consecutivos no início, ou piora clínica após melhora inicial (double sickening). Imagens (radiografia ou tomografia) não são recomendadas rotineiramente para decisões terapêuticas em casos não complicados; servem quando há suspeita de complicações orbitárias/neurológicas ou para planejamento cirúrgico. No fim das contas, com apenas 3 dias de sintomas e sinais leves, o tratamento inicial é sintomático (analgésicos, descongestionantes tópicos por curto período, hidratação) e vigilância — o uso imediato de antimicrobiano não é indicado salvo evolução para os critérios citados.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o paciente já tem indicação de terapia antimicrobiana é exagero. Com apenas 3 dias de tosse, obstrução nasal e cefaleia leve, sem sinais de gravidade, o quadro é mais compatível com virose respiratória/rinossinusite viral. Antibiótico precoce não altera o curso na maioria dos casos e expõe a riscos (reações adversas, seleção de resistência). O correto é observar e tratar sintomas nas primeiras 10 dias, salvo se surgirem sinais que indiquem infecção bacteriana.

Alternativa B: CORRETA. Está certa: a indicação de antimicrobiano é reservada para quando os sintomas persistem por mais de 10 dias sem melhora, quando há quadro grave nos primeiros dias (febre alta, dor facial intensa, descarga purulenta) ou em caso de piora após melhora inicial. Esses critérios ajudam a distinguir infecções bacterianas que podem realmente se beneficiar de antibiótico da maioria das virais que evoluem bem com cuidado sintomático.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de febre nas primeiras 48 horas não é, isoladamente, critério absoluto para indicar antimicrobiano. Febre pode ocorrer em infecções virais. Só quando a febre alta vem acompanhada de sinais de gravidade por 3-4 dias seguidos ou há outro dos critérios (persistência >10 dias ou piora após melhora) é que consideramos antibiótico. Portanto, febre inicial sozinha não basta.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de seios da face pode mostrar alterações em rinossinusite, mas achados radiológicos não discriminam infecção viral de bacteriana e não devem guiar, isoladamente, a decisão de tratar com antibiótico em quadros não complicados. TC é reservada para casos suspeitos de complicação, doença crônica, refratariedade ao tratamento ou indicação cirúrgica. Fazer imagem e, com base apenas nisso, indicar antimicrobiano é abordagem equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de febre não exclui sinusite bacteriana. Muitos pacientes com sinusite bacteriana podem não apresentar febre, especialmente em apresentações mais subagudas ou quando usam antipiréticos. Por isso não se deve excluir a hipótese apenas por falta de febre; o conjunto da história (duração, padrão de sintomas, piora após melhora) é que orienta.

Resposta: Alternativa B