Dica do autor: Icterícia do recém‑nascido tem várias causas, mas o tempo de início, a intensidade e os exames simples já dão muita pista. A “icterícia do leite materno” é uma condição benigna que aparece tardiamente — tipicamente na segunda semana de vida — em lactentes exclusivamente amamentados. O mecanismo envolve aumento da circulação enterohepática e fatores presentes no leite (substâncias que interferem na conjugação ou promovem desconjugação da bilirrubina), levando a hiperbilirrubinemia predominantemente não conjugada, em geral moderada. Ao contrário da icterícia hemolítica ou de causas colestáticas, o quadro vem em RN hemodinamicamente estáveis, sem anemia significativa, sem queda importante do hematócrito e sem reticulocitose expressiva. O pulo do gato na prática é reconhecer o padrão temporal (segunda a terceira semana), a presença de um recém‑nascido bem, e exames que não mostram sinais de hemólise franca — daí a conduta costuma ser manter a amamentação, acompanhar e tratar com fototerapia somente se os níveis atingirem limiares para idade/idade gestacional; interrupção do aleitamento é excepcional e temporária.

Alternativa A: INCORRETA. A eritroblastose fetal/eritroblastose hemolítica por incompatibilidade Rh ou ABO costuma se manifestar muito cedo (nas primeiras 24–72 horas) e com sinal de hemólise intensa: anemia, baixa hematócrito, reticulocitose marcada, possível hidrops fetal e necessidade de fototerapia ou exsanguíneotransfusão. No caso, o RN é a termo, apresenta hematócrito normal (45%) e a icterícia surgiu tardiamente (15 dias), o que não bate com eritroblastose.

Alternativa B: INCORRETA. A microesferocitose hereditária (esferocitose) é uma hemoglobinopatia/defeito da membrana que causa hemólise crônica: quadro de anemia hemolítica, reticulocitose, esferócitos ao esfregaço e, muitas vezes, esplenomegalia. Pode apresentar icterícia neonatal, mas geralmente haveria sinais claros de hemólise e história familiar positiva. Aqui não há anemia nem achados de hemólise compatíveis, além do início tardio típico de icterícia por leite materno.

Alternativa C: CORRETA. É a opção que melhor casa com o conjunto: RN a termo, bem adaptado, icterícia tardia (15 dias), em aleitamento materno exclusivo, com bilirrubina total moderadamente elevada e hematócrito preservado. Esse padrão é típico de icterícia associada ao leite materno — condição benigna, com hiperbilirrubinemia predominantemente indireta, sem compromisso clínico sério na maioria dos casos. Lembre‑se: fototerapia segue critérios de nível de bilirrubina por idade e fatores de risco; a suspensão do aleitamento é pouco indicada e só em situações selecionadas.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de G6PD pode provocar icterícia neonatal por hemólise, frequentemente em meninos, com elevação rápida da bilirrubina e sinais de hemólise (queda do hemoglobina/hematócrito, reticulocitose, às vezes hemoglobinúria). O quadro apresentado não demonstra anemia nem queda do hematócrito compatível com hemólise significativa; além disso, o início clássico por volta de duas semanas e a associação com aleitamento favorecem mais a icterícia do leite materno.

Resposta: Alternativa C