Dica do autor: Na prática clínica, vários sinais semióticos da apendicite clássica servem para demonstrar irritação peritoneal localizada. O pulo do gato é entender que a tosse aumenta a pressão intra-abdominal e transmite a força para o peritônio; se há inflamação/peritonite localizada na fossa ilíaca direita, esse movimento vai provocar dor mais intensa naquela região. Esse tipo de sinal é útil no exame físico porque é rápido, simples e tem boa aplicabilidade na triagem clínica — não substitui exames complementares, mas ajuda a reforçar a suspeita clínica de apendicite aguda. Vale lembrar também que existem outros sinais e manobras (rebound, psoas, obturador, Rovsing, Aaron etc.) que avaliam diferentes mecanismos de irritação peritoneal ou dor referida; cada um tem uma fisiopatologia distinta e indica presença de peritonite localizada por mecanismos distintos.

Alternativa A: CORRETA. O Sinal de Dunphy descreve exatamente a piora da dor abdominal, sobretudo na fossa ilíaca direita, quando o paciente tosse. É um sinal clássico de irritação peritoneal localizada, frequentemente positivo na apendicite aguda. Encurta o raciocínio clínico: se o paciente queixa-se de dor no quadrante inferior direito e essa dor aumenta com tosse, o Dunphy é um achado que reforça a hipótese de apendicite, embora não seja 100% específico nem patognomônico.

Alternativa B: INCORRETA. O Sinal de Lapinski não é o nome consagrado para a manobra que provoca piora da dor com tosse. Embora existam muitos eponímios históricos na cirurgia abdominal, o termo reconhecido para aumento da dor com esforço respiratório/cough é Dunphy. Assim, apontar Lapinski para essa manobra está incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. O Sinal de Ten Horn também não corresponde à piora da dor induzida pela tosse. Esse eponímio aparece raramente na prática corrente e, em qualquer caso, não é o que descreve especificamente o aumento de dor com tosse na fossa ilíaca direita — recurso que, na semiologia abdominal clássica, recebe o nome de Dunphy.

Alternativa D: INCORRETA. O Sinal de Aaron é diferente: caracteriza-se por dor epigástrica ou retroesternal referida quando se pressiona o ponto de McBurney. Ou seja, é um sinal de dor referida em apendicite, não a piora da dor com tosse. Por isso não é a resposta correta para a manobra descrita.

Resposta: Alternativa A