Dica do autor: A resposta vacinal da BCG costuma evoluir com uma pápula que pode ulcerar nas primeiras semanas e, depois, cicatrizar formando a típica cicatriz. No entanto, existe um limite entre reação local esperada e reação exagerada que precisa intervenção. Lesões volumosas, ulceradas e/ou de evolução prolongada, com ou sem linfadenite, indicam tratamento específico porque representam multiplicação local do bacilo vacinal. O pulo do gato na prática é saber quando observar e quando tratar: pequenos processos sem supuração e com boa evolução clínica podem ser expectorados; já lesões maiores, progressivas ou sintomáticas merecem terapia antituberculosa dirigida. Isoniazida é a droga de escolha isolada para a maioria das complicações locais da BCG em lactentes — na dose pediátrica de 10 mg/kg/dia — até regressão da lesão, com acompanhamento clínico e vigilância de sinais de doença disseminada ou imunodeficiência.

Alternativa A: INCORRETA. A rifampicina não é a primeira opção isolada para tratar complicações locais da BCG em lactentes. Além disso, usar rifampicina como monoterapia não é o esquema consagrado para pequena doença local do BCG; o medicamento de escolha, conforme prática corrente, é a isoniazida. Rifampicina pode ter papel em esquemas combinados ou em doenças mais extensas, mas não é a conduta de primeira linha para uma úlcera vacinal isolada sem supuração.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar isoniazida 10 mg/kg/dia até regressão completa da lesão é a conduta adequada para uma úlcera vacinal de BCG com diâmetro de 2 cm sem secreção e sem linfonodomegalias, quando considerada além do esperado para reação vacinal comum. Isoniazida age contra o Mycobacterium bovis derivado da vacina e a terapia geralmente é mantida até resolução clínica da lesão, com acompanhamento periódico para avaliar evolução, possíveis efeitos adversos e ocorrência de adenomegalias ou sinais sistêmicos que indiquem investigação adicional.

Alternativa C: INCORRETA. Observar com limpeza apenas com soro pode ser aceitável para pequenas reações locais que estão em regressão, mas uma úlcera de 2 cm foge ao que se espera como reação mínima e tem maior chance de persistir ou evoluir. Apenas limpeza não trata a multiplicação local do bacilo vacinal e pode prolongar a lesão e a cicatriz. Portanto, a mera observação não é a melhor conduta neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar bacitracina tópica na lesão não é indicado: antibióticos tópicos não têm atividade contra micobactérias do complexo BCG e podem mascarar sinais, causar dermatite de contato e atrasar diagnóstico/terapia adequada. O tratamento da complicação local exige terapia antituberculosa específica, não apenas antibiótico tópico.

Resposta: Alternativa B