Dica do autor: Profilaxia da migrânea é indicada quando as crises são frequentes, incapacitantes ou quando as terapias abortivas são ineficazes, mal toleradas ou contraindicadas. O objetivo é reduzir a frequência, intensidade e duração das crises e melhorar a qualidade de vida. O pulo do gato na escolha do preventivo é individualizar: considerar comorbidades, idade, sexo, desejo reprodutivo, interações medicamentosas e perfil de efeitos adversos. Começar com doses baixas e aumentar gradualmente ajuda a atingir eficácia sem descambar para efeitos colaterais; preferir monoterapia é estratégia sensata porque facilita ajuste e identificação de reações adversas, mas politerapia entra em cena quando necessária. Importante também é reconhecer e manejar o uso excessivo de analgésicos/aborti-vos: antes de iniciar ou durante profilaxia, investigar se há uso abusivo (definido por número de dias por mês para triptanos, opióides, analgésicos simples, etc.) e orientar a sua interrupção, pois a medicação em excesso pode perpetuar cefaleia. Por fim, para avaliar resposta terapêutica é preciso dar tempo: um período mínimo em dose adequada (geralmente pelo menos 8 semanas) é necessário para julgar efeito; quando houver resposta, manter por alguns meses e depois tentar desmame.

Alternativa A: CORRETA. Optar por medicação com melhor relação entre eficácia terapêutica e efeitos colaterais, começando com baixa dose que pode ser incrementada gradualmente. Essa é a base prática: sempre balancear benefício versus risco, iniciar em dose baixa (tolerância e segurança) e escalonar até dose eficaz. Exemplos clássicos incluem betabloqueadores, anticonvulsivantes e antidepressivos, escolhidos conforme comorbidade e tolerabilidade.

Alternativa B: CORRETA. Dar preferência à monoterapia; em casos selecionados, a politerapia pode ser mais conveniente. Monoterapia facilita monitorização de eficácia e efeitos adversos e é recomendação prática inicial. Quando monoterapia falha ou a personalidade da dor/comorbidades exigem, a associação de drogas com mecanismos diferentes pode ser usada, sempre avaliando interação e somatória de reações adversas.

Alternativa C: INCORRETA. Avaliar o uso abusivo ou excessivo de medicações abortivas e orientar a sua continuidade. A parte correta é avaliar o uso abusivo/excessivo — isso é mandatório — mas o encaminhamento é justamente o oposto da frase: deve-se orientar a INTERRUPÇÃO ou redução gradual das medicações que configuram abuso, porque a continuidade perpetua a cefaleia por uso de medicação (medication-overuse headache). Portanto a redação que propõe orientar a continuidade está errada e é o item EXCETO da questão.

Alternativa D: CORRETA. Avaliar cada esquema terapêutico por prazo mínimo de 02 meses. É razoável considerar um período mínimo em dose adequada (tipicamente 6–8 semanas) para avaliar resposta; muitas diretrizes recomendam pelo menos 2 meses, sendo comum estender para 3 meses antes de considerar falha. Se houver resposta, manter por vários meses e depois desmamar; se não houver, trocar de esquema.

Resposta: Alternativa C