Dica do autor: Na prática, o ponto central no manejo da asma é distinguir controle de gravidade e iniciar tratamento controlador quando há sintomas persistentes ou exacerbações. Em criança de 6 a 11 anos com sintomas noturnos e episódios agudos (mesmo que leves) ao longo do ano, já se configura asma não controlada e o tratamento de base deve visar a inflamação brônquica crônica — e não só o alívio sintomático. O pulo do gato é começar com um corticoide inalado em dose baixa como terapia de manutenção: reduz sintomas, melhora função pulmonar e, principalmente, diminui o risco de exacerbações futuras. Antes e durante o tratamento, fique ligado na técnica de inalação, uso de espaçador quando necessário, adesão e medidas ambientais; e combine sempre um plano escrito de ação. Agentes como antileucotrienos podem ser opção alternativa em casos específicos (intolerância, preferência, asma com componente alérgênico), e broncodilatadores de curta duração ficam para alívio. Evite LABA isolado em criança e a teofilina por efeitos adversos e pouca vantagem em relação ao corticoide inalado.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide em dose moderada associado a ß2-agonista de longa ação não é a escolha inicial. O LABA não deve ser usado isoladamente e em pediatria só é indicado em combinação com corticoide quando o controle não é alcançado com dose baixa/média de CI. Começar já com dose moderada + LABA expõe a criança a medicações desnecessárias e não segue o escalonamento terapêutico usual: primeiro iniciar CI em dose baixa, otimizar técnica/adesão e só então considerar intensificação (aumento da dose do CI ou associação com LABA).

Alternativa B: INCORRETA. Antileucotrieno (ex.: montelucaste) pode ser alternativa de controlador em crianças, especialmente quando há alergia concomitante ou quando família recusa CI, mas não é preferência inicial para todo paciente com asma não controlada. Além disso, a associação com ß2-agonista de longa duração não é a estratégia de primeira linha; LABA só deve entrar associado a CI e após tentativa com CI em dose baixa/média. Em termos de eficácia, antileucotrieno costuma ser inferior ao CI na prevenção de sintomas e exacerbações em crianças.

Alternativa C: CORRETA. Corticoide inalado em dose baixa é a escolha adequada como terapia de manutenção inicial em criança de 8 anos com asma não controlada. Tratar a inflamação com CI reduz sintomas noturnos, melhora controle e previne exacerbações. Use dispositivo apropriado (aerossol pressurizado + espaçador ou inalador de pó conforme habilidade), treine técnica, avalie adesão e efeitos adversos (crescimento deve ser monitorado, mas impacto com dose baixa é geralmente pequeno). Complete com plano de ação e reavalie em 4–12 semanas para ajustar terapia.

Alternativa D: INCORRETA. Teofilina de liberação lenta não é recomendada como terapia inicial em crianças. Tem margem terapêutica estreita, interações medicamentosas e efeitos colaterais importantes, com benefício clínico inferior ao corticoide inalado. Hoje é reservada a situações muito específicas e com monitorização sérica quando usada.

Alternativa E: INCORRETA. ß2-agonista (curta duração) é broncodilatador de resgate e não um controlador. O uso isolado de broncodilatador de longa ação é contraindicado por aumentar risco de eventos adversos quando não associado a CI. Portanto, betas para alívio conforme necessidade, mas não como tratamento de manutenção único em asma persistente.

Resposta: Alternativa C