Dica do autor: O foco aqui é rastreamento e prevenção em uma paciente idosa, assintomática, com alguns exames antigos. O pulo do gato é lembrar dos limites etários e critérios para programas de rastreio: para câncer colorretal, a faixa etária de rastreamento em indivíduos de risco habitual vai até 75 anos (ou seja, aos 74 anos ainda se rastreia, desde que a paciente não tenha sido previamente rastreada adequadamente). Para mamografia e Papanicolau/citologia oncótica, a periodicidade e o encerramento do rastreio dependem de faixas etárias e de histórico de exames negativos prévio; após faixa etária (normalmente 65–70 anos, dependendo do histórico), o rastreio pode ser interrompido se houver histórico de exames adequados e normais. Quanto à densitometria, T-score entre -1 e -2,5 é osteopenia; a terapêutica medicamentosa (bifosfonato) não é imperativa com idade avançada se o FRAX ficar abaixo dos limiares de tratamento e não houver fratura prévia; decide-se individualmente. Exames de imagem vasculares (USG de aorta abdominal e de carótidas) não são rotina para mulheres assintomáticas; o rastreio de aneurisma de aorta abdominal é recomendado tipicamente para homens com história de tabagismo, não para mulheres de rotina. No fim das contas, bater o olho e saber: aos 74 anos, na ausência de rastreio prévio recente para câncer colorretal, está indicada a investigação (colonoscopia ou outro método de rastreio conforme contexto).

Alternativa A: INCORRETA. O rastreio de aneurisma de aorta abdominal por ultrassom é recomendado rotineiramente para homens entre 65 e 75 anos que já fumaram; para mulheres não há recomendação de rastreamento universal, mesmo com história de tabagismo, salvo casos selecionados com forte história familiar ou fatores de risco muito específicos. Logo, solicitar USG com Doppler de aorta abdominal como rotina numa mulher de 74 anos assintomática não é indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Colposcopia oncótica anual não faz sentido aqui. O rastreio do câncer cervical é feito por citologia ou teste de HPV e, em mulheres com exames apropriados e negativos ao longo da vida reprodutiva, o rastreio pode ser interrompido a partir de idade limite (dependendo do protocolo, geralmente entre 65–70 anos) se não houver histórico de lesões precursoras. Fazer colposcopia anualmente em uma paciente de 74 anos sem factores de risco e com colpocitologia/HPV previamente negativos é desnecessário e pode causar prejuízos.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar bifosfonados de forma imperativa não é indicado com base apenas em T-score de -2,1 no fêmur e FRAX com risco moderado (5,5% para fratura osteoporótica maior e 2,9% para fratura de quadril). T-score entre -1 e -2,5 corresponde a osteopenia; a indicação de terapia antiressorptiva depende da presença de fratura prévia, da magnitude do risco calculado (limiares clínicos para tratamento) e de fatores individuais. Com FRAX de quadril abaixo de 3% (ou o limiar local estabelecido) e sem fratura, a conduta é observar, otimizar medidas não farmacológicas (calcio, vitamina D, atividade física, prevenção de quedas) e individualizar a decisão, não tratamento obrigatório.

Alternativa D: INCORRETA. O rastreio por ultrassom Doppler de carótidas e vertebrais em indivíduos assintomáticos não é recomendado de rotina. Esse exame só se justifica em pacientes com sopro carotídeo ou alto risco cardioembólico/aterosclerótico específico ou pré-operatórios selecionados. Fazer Doppler de carótidas e vertebrais em todas as mulheres idosas assintomáticas é prática de baixo valor e não indicada.

Alternativa E: CORRETA. Para rastreio do câncer colorretal em indivíduos de risco habitual, a faixa etária alvo costuma englobar dos 50 até os 75 anos. Aos 74 anos, se a paciente não foi adequadamente rastreada antes, está indicada investigação — colonoscopia é o método diagnóstico e terapêutico de escolha quando disponível, ou outro método de rastreio conforme protocolo local. Como ela é assintomática e sem histórico prévio de rastreio recente relatado, indicar colonoscopia é a conduta correta.

Resposta: Alternativa E