Dica do autor: A fissura anal é uma solução de continuidade do epitélio do canal anal que costuma se localizar na linha média, geralmente associada a dor intensa durante e após a evacuação. O pulo do gato para diagnosticar e entender a fisiopatologia é lembrar que a hipertonia do esfíncter interno é o fator central que perpetua o problema: o aumento do tônus íntimo provoca isquemia local e impede a cicatrização. Clinicamente, fissuras agudas costumam ser pequenas e muito dolorosas; fissuras crônicas podem apresentar papila hipertrofiada sentinela e bordas endurecidas. No exame, o toque retal pode ser impossível ou muito mal tolerado; quando realizado, revela dor marcada e, frequentemente, resistência do paciente por reflexo, mas o tônus patológico que mantém a fissura é do esfíncter interno. O tratamento conservador visa reduzir esse tônus e melhorar a perfusão: medidas de higiene, dieta + laxantes, banhos de assento. Entre os fármacos tópicos, os bloqueadores dos canais de cálcio (p.ex. diltiazem 2% tópico) e os nitratos promovem relaxamento do esfíncter interno e aumento do fluxo sanguíneo local, favorecendo a cicatrização; toxina botulínica é alternativa em falha do tratamento tópico ou para poupamento cirúrgico. A esfinterotomia lateral interna vem depois quando há persistência, pois corrige o componente hipertônico mas tem risco de incontinência, por isso se reserva para casos refratários.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I diz que a localização mais frequente é na comissura anterior. Isso está invertido: em adultos a maioria das fissuras localiza‑se na linha média posterior (comissura posterior). A localização anterior é menos comum e mais associada a mulheres, gestantes ou doenças específicas, mas não é a mais frequente no geral.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa II mistura partes verdadeiras e falsas. É correto que o toque retal costuma ser bastante doloroso — às vezes até impossível —, mas a hipertonia característica é do esfíncter interno, não do externo. O esfíncter externo pode apresentar contração reflexa voluntária/defensiva do paciente, mas o elemento fisiopatológico que perpetua a fissura é o aumento do tônus do esfíncter interno.

Alternativa C: CORRETA. A afirmativa III está certa: o diltiazem tópico promove relaxamento do músculo liso do esfíncter anal (bloqueio dos canais de cálcio), diminuindo a pressão de repouso e melhorando a perfusão local; esse aumento do fluxo sanguíneo e alívio da isquemia facilitam a cicatrização da fissura. Por isso o diltiazem tópico é opção importante no tratamento conservador.

Alternativa D: INCORRETA. A opção diz que apenas II e III estão corretas; como já explicado, a II está equivocada por atribuir hipertonia ao esfíncter externo. Assim, essa combinação não pode ser aceita.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. Tanto I quanto II são falsas/imprecisas (localização mais comum é posterior; hipertonia é do esfíncter interno), logo essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa C