Dica do autor: Na prática clínica de dengue, o pulo do gato é reconhecer sinais de alarme e sinais de gravidade. Os sinais de alarme incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, hepatomegalia, sangramentos importantes e alterações do nível de consciência — motivos para internação e monitorização rigorosa. Já os sinais de gravidade são aqueles que indicam choque ou falência de órgãos: extremidades frias, redução do débito urinário, acidose, sangramento maciço e, clinicamente muito importante, a convergência da pressão arterial (ou seja, estreitamento do pulso, normalmente ≤ 20 mmHg). Esse estreitamento indica perda do volume intravascular e início de choque hipovolêmico por extravasamento plasmático; a pressão sistólica pode ainda estar conservada (compensada), por isso não se engane: pressão diastólica aumentada ou PP estreita + extremidades frias = emergência. O tratamento imediato é hidratação com cristaloides isotônicos em bolus e monitorização invasiva/semidinâmica quando necessário, restrição de medicamentos que aumentem sangramento (AINEs), correção de distúrbios hidroeletrolíticos e suporte em unidade intensiva para pacientes com sinais de choque ou risco de piora rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Grupo A é para casos sem sinais de alarme: acompanhamento ambulatorial. Aqui a paciente tem dor abdominal intensa e sinais hemodinâmicos (extremidades frias e pulso estreito), portanto não se encaixa em observação ambulatorial. A prova do laço positiva sozinha não coloca em Grupo A quando há outros sinais preocupantes.

Alternativa B: INCORRETA. "Febre — observação na Unidade de Saúde" é rótulo vago e aplica-se a casos sem sinais de alarme e sem comprometimento hemodinâmico. Neste caso há sinais que sugerem choque compensado (extremidades frias, pressão de pulso 15 mmHg), exigindo conduta mais invasiva que mera observação ambulatorial.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitação de exames pode ser indicada em muitos casos, mas não é a conduta central quando já existem sinais de gravidade/hemodinâmicos. A prioridade aqui é reanimação volêmica e monitorização; esperar só por exames atrasaria o tratamento que pode ser salutar.

Alternativa D: CORRETA. Grupo D corresponde ao cenário com sinais de gravidade/choque iminente. O pior sinal do enunciado é a pressão arterial convergente (pulso estreito de 15 mmHg), associado às extremidades frias, que indica extravasamento plasmático e choque compensado. A conduta adequada é hidratação venosa agressiva e monitorizada com suporte em unidade de terapia intensiva — princípio: iniciar cristaloide isotônico em bolus e acompanhamento contínuo, prontidão para escalonamento hemodinâmico, controle de sangramentos e suporte ventilatório/renal se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a dor abdominal intensa seja um sinal de alarme que justifique internação, a presença de pressão convergente e extremidades frias eleva o caso a gravidade máxima, exigindo UTI e não apenas internação de curta duração por 48 horas em enfermaria. A simples internação de 48 horas subestima o risco hemodinâmico presente.

Resposta: Alternativa D