Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A Doença de Membrana Hialina (DMH), causada pela deficiência de surfactante pulmonar, é uma das principais causas de desconforto respiratório no RN prematuro e a principal causa de óbito neonatal (por isso essa é nossa principal suspeita- RN prematuro e com desconforto respiratório). O diagnóstico da doença de membrana hialina será definido pela evolução clínica, radiológica e pelos exames laboratoriais. Conforme descrito na fisiopatologia, esta doença promove um colabamento alveolar progressivo que se caracteriza inicialmente pela taquipneia (FR > 60 irpm), esforço respiratório moderado a grave, retração subcostal, batimento de asa de nariz, palidez cutânea e gemência. Estas alterações iniciais podem ser seguidas, no decorrer de algumas horas, por cianose, diminuição da entrada de ar à ausculta pulmonar e mesmo apneia. Esta evolução é progressiva com a piora, ocorrendo em geral nas primeiras 24h após o nascimento. Na maioria dos casos, os sinais e sintomas persistem por três dias, depois dos quais há uma melhora gradual.
Afirmativa I: correta. A evolução tende a pior nos 3 primeiros dias, com melhora gradual posteriormente
Afirmativa II: incorreta. A radiografia do tórax pode auxiliar no diagnóstico da doença de membrana hialina. Encontra-se com frequência imagem de hipotransparência homogênea, descrita habitualmente por retículo granular e por alguns autores como vidro moído ou esmerilhado, devido à formação de microatelectasias somadas ao edema intersticial.
Afirmativa III: correta. O CPAP consiste no fornecimento de oxigênio através de um duplo tubo nasal (pronga) ou de um tubo nasofaríngeo, com pressão positiva contínua (5-10 cm H2 O), o que mantém uma pressão positiva ao final da expiração. O CPAP leva ao aumento do volume pulmonar e da capacidade residual funcional, além do recrutamento alveolar. Consequentemente, há melhora da relação V/Q e diminuição do shunt direita-esquerda intrapulmonar.
Alternativa correta: letra A