Dica do autor: Na correção de hérnias incisionais, o princípio que realmente reduz a taxa de recidiva é restaurar a linha média sem tensão. O pulo do gato aqui é entender que suturar tecido sob tensão favorece isquemia, falha da sutura e eventual recidiva. Por isso a técnica moderna prioriza o fechamento anatômico do defeito quando possível, com reforço por materiais protéticos ou por técnicas de liberação fasciocutânea (component separation) quando necessário, garantindo sobreposição adequada e uma reparação em que a carga é distribuída e não concentrada na linha de sutura. A colocação da tela deve obedecer regras: tamanho de sobreposição, plano de implantação (preferencialmente retromuscular ou pré-peritoneal) e fixação adequada para reduzir migração e seroma. Controle da infecção e manejo de espaços mortos são importantes para o sucesso, mas são medidas coadjuvantes — não substituem a necessidade de um fechamento sem tensão. Em suma: bater o olho e saber que o objetivo é restaurar a função da parede abdominal com tensão mínima na linha média é o que menos permite recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. Interpor tela de grande resistência pode reduzir recidivas quando bem indicada, especialmente em grandes defeitos; no entanto, colocar uma tela por si só não é o princípio mais importante. Se o fechamento da linha média ficar sob tensão ou se a tela for mal posicionada (por exemplo, sem sobreposição suficiente ou em um plano inadequado), a recidiva pode ocorrer. A tela é uma ferramenta valiosa, mas o essencial continua sendo restaurar a linha média sem tensão.

Alternativa B: INCORRETA. Usar apenas tecidos do paciente (reconstrução fisiológica) é ideal quando possível, porém nem sempre viável sem criar tensão excessiva em hérnias grandes ou com perda de domínio. Forçar um fechamento primário sob tensão aumenta o risco de deiscência e recidiva. Por isso, técnicas que combinam fechamento anatômico com reforço (prótese ou separação de componentes) costumam ser a melhor prática.

Alternativa C: INCORRETA. Drenar o espaço morto pode reduzir seromas e, em alguns casos, diminuir risco de infecção, mas é uma medida auxiliar, não o princípio-chave para prevenir recidiva. Além disso, o uso indiscriminado de drenos não substitui uma técnica que minimize tensão na linha média e uma adequada reconstrução anatômica.

Alternativa D: CORRETA. Aproximar a linha média sem tensão é o objetivo central da reparação de hérnias incisionais. Isso preserva a vascularização local, diminui a chance de falha sutural e reduz muito a probabilidade de recidiva. Quando o fechamento sem tensão é impossível, recorre‑se a técnicas de liberação de componentes e/ou uso de telas em planos apropriados para obter esse fechamento funcional e isento de tensão.

Alternativa E: INCORRETA. Prevenir infecção com antibioticoterapia é importante no manejo perioperatório, sobretudo em cirurgia contaminada ou em pacientes de risco, mas a antibioticoprofilaxia não é a principal estratégia para evitar recidiva. Infecção pode complicar o reparo e até levar à falha, mas o fator determinante para reduzir recidivas permanece o fechamento da linha média sem tensão e um reforço adequado quando indicado.

Resposta: Alternativa D