Dica do autor: Na cirurgia videolaparoscópica o pulo do gato é controlar espaço e visão antes de qualquer manobra 'às cegas'. A sequência ideal costuma ser: preparo e marcação da parede abdominal em posição neutra, insuflação cuidadosa do pneumoperitônio (Veress ou técnica aberta) e inserção do primeiro trocarte com visão ou técnica protegida. Só depois de estabelecida a cavidade pneumoperitoneal e garantida a segurança do primeiro acesso faz-se a mudança de decúbito (Trendelenburg) quando necessária para deslocar as alças e expor a pelve. Para os trocartes auxiliares, a preocupação principal é evitar lesões vasculares — em especial os vasos epigástricos inferiores — e favorecer ergonomia da equipe, ou seja, a posição deve ser guiada pela necessidade da cirurgia e pela melhor angulação dos instrumentos, e não por uma simetria estética obrigatória. Técnicas simples como palpação transcutânea, transiluminação e marcação dos trajetos vasculares reduzem bastante o risco de hematoma ou sangramento por punção. Em resumo: segurança no primeiro acesso, checagem anatômica dos pontos de inserção e planejamento individualizado do posicionamento dos trocartes são os pilares.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I" estaria certa se as assertivas II e III fossem falsas. Na prática, a II (checar por palpação e transiluminação para evitar vasos epigástricos) é uma medida de rotina e consagrada para reduzir lesões vasculares; portanto não se pode aceitar apenas I. Além disso, a III também é verdadeira: a colocação dos trocartes deve obedecer às necessidades da cirurgia e da ergonomia operatória, não a uma simetria obrigatória.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II" desconsidera que I e III também são verdadeiras. A II é correta — palpação e transiluminação são medidas simples e eficazes para localizar e evitar os vasos epigástricos —, mas dizer que somente essa assertiva está certa ignora que a sequência de posicionamento (I) e a flexibilidade na colocação dos trocartes (III) também fazem parte da prática segura.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III" falha pelo mesmo motivo: a III é verdadeira (os pontos obedecem às necessidades cirúrgicas e à ergonomia; simetria é secundária), mas I e II também descrevem cuidados reais e recomendados no acesso laparoscópico.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas I e II" deixa de fora a III, que é correta. A colocação dos trocartes deve ser individualizada conforme o procedimento, a anatomia do paciente e a posição do operador; exigir simetria pode comprometer a ergonomia e a efetividade dos gestos. Logo, não é só I e II que estão certas.

Alternativa E: CORRETA. I, II e III estão corretas. É prudente estabelecer o pneumoperitônio e o primeiro acesso antes de colocar o paciente em Trendelenburg para evitar alterações inesperadas nas relações anatômicas durante a punção inicial; sempre checar por palpação/transiluminação para evitar os vasos epigástricos; e posicionar trocartes conforme a necessidade técnica e a ergonomia, sem obrigação de simetria.

Resposta: Alternativa E