Dica do autor: No envelhecimento, a hipertensão arterial sistólica isolada (HAS sistólica isolada) é sobretudo resultado da rigidez arterial — perda da complacência das grandes artérias — e das mudanças na interação ventrículo-arterial. As artérias mais rígidas elevam a velocidade de propagação da onda de pulso e antecipam o retorno das ondas refletidas para a sístole, aumentando a pressão sistólica e a pressão de pulso, mesmo que a resistência periférica não esteja muito aumentada. Ao mesmo tempo, há alterações no controle autonômico e nos barorreceptores que reduzem a capacidade de amortecer essas oscilações pressóricas. O ventrículo esquerdo também envelhece: fica mais rígido (menor complacência diastólica), o que altera o enchimento e a dinâmica de ejeção. Em contrapartida, o envelhecimento reduz a resposta cronotrópica (capacidade do coração de aumentar a frequência diante de estímulos), não a aumenta — esse detalhe é o pulo do gato na prova. Resumindo: o que mais pesa na HAS sistólica do idoso é a rigidez arterial e a perda da regulação reflexa; aumento cronotrópico é atípico no idoso e, portanto, não é responsável pela patogênese típica dessa condição.

Alternativa A: CORRETA. "Aumento da resposta cronotrópica" não contribui para a hipertensão arterial sistólica isolada do idoso porque, na prática, o envelhecimento está associado ao contrário: menor resposta cronotrópica (cronotropia diminuída) por perda de receptores adrenérgicos, alterações da condução e menor sensibilidade simpática efetiva ao exercício. Eventual aumento da frequência cardíaca poderia elevar a PA sistólica momentaneamente, mas não é o mecanismo fisiopatológico característico da HAS sistólica em idosos — por isso essa alternativa é a correta para a pergunta que pede a alteração que NÃO contribui.

Alternativa B: INCORRETA. "Aumento da resistência vascular periférica" contribui para a hipertensão em geral. No idoso, além da rigidez arterial, há remodelamento vascular e disfunção endotelial que podem elevar a resistência arteriolar; embora a rigidez das grandes artérias seja o determinante mais importante da PA sistólica isolada, a resistência periférica também participa da manutenção da pressão arterial elevada.

Alternativa C: INCORRETA. "Redução da complacência do ventrículo esquerdo" (ventrículo mais rígido) é uma alteração do envelhecimento cardíaco que influencia a interação ventrículo-arterial. Um VE menos complacente altera o enchimento e a dinâmica de ejeção, prejudicando o amortecimento das variações pressóricas e favorecendo maior pressão sistólica central quando associado à rigidez arterial — portanto contribui para o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. "Diminuição do tônus do sistema nervoso autonômico" aqui deve ser entendido como perda da regulação autonômica eficiente. O envelhecimento traz redução do controle vagal e alterações na regulação simpática/parasimpática, com menor capacidade de resposta reflexa; essa perda de modulação favorece maior variabilidade e manutenção de níveis pressóricos mais altos em situações que não seriam elevadas em jovens — portanto é um fator contribuidor.

Alternativa E: INCORRETA. "Diminuição da resposta fisiológica dos barorreceptores" é clássica no envelhecimento: a sensibilidade barorreflexa cai, comprometendo o controle rápido da pressão arterial e facilitando a persistência de picos pressóricos e da hipertensão sistólica isolada. Logo, contribui claramente para a patogênese.

Resposta: Alternativa A