Dica do autor: Na investigação do casal infértil, o objetivo é identificar fatores femininos, masculinos e conjuntossociais que impeçam a concepção. O exame básico do trato feminino inclui avaliação da ovulação, reserva ovariana quando indicada, da cavidade uterina e da permeabilidade tubária, além da análise do sêmen do parceiro. A histerossalpingografia (HSG) continua sendo a principal ferramenta inicial para avaliação da cavidade uterina e da patência tubária por ser acessível, relativamente simples e informativa: além de detectar alterações da cavidade (sinequias, malformações, pólipos), permite avaliar obstruções tubárias proximais e distais, ainda que tenha limitações e falso-positivos por espasmo ou debris. A ressonância magnética pélvica é excelente para mapear endometriose profunda e avaliar estruturas anexiais quando a suspeita é alta, mas não faz parte da propedêutica básica do casal infértil — o primeiro passo é exame clínico, ultrassonografia transvaginal e, quando necessário, HSG. A videolaparoscopia é o padrão-ouro para diagnóstico e tratamento de algumas causas, como endometriose apurada e aderências; no caso de obstrução tubária bilateral comprovada pela laparoscopia, as chances de concepção natural são muito baixas e a indicação de reprodução assistida, especialmente fertilização in vitro (FIV), é a conduta mais efetiva para alcançar gestação. Fique ligado: sempre considerar avaliação andrológica (espermograma) e contexto da paciente (idade, reserva ovariana, comorbidades) antes de decidir o melhor caminho terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma apenas I. Embora I esteja correta — a HSG é valiosa para estudo do canal cervical, cavidade uterina e trompas — essa alternativa ignora II e III que também são verdadeiras no contexto da questão. A ressonância não faz parte da propedêutica básica (II verdadeira) e a confirmação laparoscópica de obstrução tubária bilateral indica, em geral, indicação de técnicas de reprodução assistida como a FIV (III verdadeira).

Alternativa B: INCORRETA. Afirma apenas II. A frase II é correta — a ressonância pélvica não integra a investigação básica do casal infértil e é reservada para situações com forte suspeita de endometriose profunda ou quando US não for conclusivo — porém a alternativa deixa de fora a validade da HSG (I) e a conduta frente à obstrução tubária bilateral confirmada (III), ambas corretas.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma I e III apenas. Embora I e III sejam corretas, essa opção desconsidera II, que também é verdadeira na forma apresentada: a ressonância pélvica não pertence à propedêutica básica do casal infértil. Ou seja, restringir a resposta a I e III perde a precisão do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma II e III apenas. Novamente, II e III estão corretas, mas a alternativa omite I, que é verdadeira e fundamental na avaliação inicial do fator tubário e da cavidade uterina. Não dá para deixar a HSG de fora quando se fala de propedêutica básica para infertilidade.

Alternativa E: CORRETA. Afirma I, II e III. Essa é a opção que reúne todas as afirmações verdadeiras: HSG é importante na avaliação inicial da cavidade uterina e das trompas; ressonância pélvica não é exame de rotina na investigação básica de infertilidade (reservada para casos suspeitos de endometriose profunda); e, se a videolaparoscopia confirmar obstrução tubária bilateral, a conduta adequada habitualmente é propor técnicas de reprodução assistida, com a FIV como escolha mais eficaz para esse cenário.

Resposta: Alternativa E