Dica do autor: A mancha mongólica (melanose dérmica congênita) é causada por melanócitos retidos na derme durante a migração embryonária. Clinicamente é uma mácula azul‑acinzentada, com limites bem definidos, frequentemente localizada na região lombossacra ou nas nádegas, presente ao nascimento ou logo após, de tamanho variável e geralmente com evolução espontânea de clareamento nos primeiros anos de vida. É mais comum em indivíduos de pele morena ou negra, podendo ser confundida com equimose por leigos — por isso, documentar sua presença ao nascer evita suspeita de violência infantil no futuro. O pulo do gato para bater o olho e saber é a combinação: cor azul‑acinzentada + localização lombossacra + presença desde o nascimento = mancha mongólica na maioria dos casos. Fique ligado nas diferenças com lesões vasculares, defeitos de pele ou erupções inflamatórias, que têm características clínicas próprias e condutas distintas.

Alternativa A: INCORRETA. Aplasia cutis congênita é ausência focal de pele, tipicamente na região do couro cabeludo como uma lesão atrófica, ulcerada ou com cicatriz, e não uma mácula pigmentada azulada. É uma perda de tecido, não uma pigmentação dérmica; portanto não se apresenta como uma mancha plana azulada na região lombossacra.

Alternativa B: INCORRETA. Nevo sebáceo é uma lesão congênita geralmente localizada no couro cabeludo ou face, de aspecto amarelado‑alaranjado, com superfície lisa ou verrucosa que se torna mais evidente na puberdade. Não tem coloração azul acinzentada nem predileção lombossacra, logo não corresponde ao quadro descrito.

Alternativa C: CORRETA. Mancha mongólica (melanose dérmica) encaixa perfeitamente: mácula azul‑acinzentada, presente ao nascimento, predileção por região lombossacral, tamanho variável e sem outras alterações sistêmicas. O manejo é, na maioria das vezes, apenas observação e registro no prontuário; esclareça os pais sobre a benignidade e o curso habitual de regressão nos primeiros anos.

Alternativa D: INCORRETA. Hemangiomas infantis costumam ser lesões vasculares elevadas (hemangioma capilar) ou mais nodulares/azuladas se subcutâneas, com tendência a surgir nas primeiras semanas de vida e fase de crescimento rápida seguida de involução. Uma mácula azulada presente desde o nascimento, plana e lombossacral, é muito mais compatível com mancha mongólica do que com hemangioma.

Alternativa E: INCORRETA. Miliária rubra é uma erupção papulovesicular pruriginosa causada por obstrução das glândulas sudoríparas, comum em recém‑nascidos expostos ao calor, e não uma mácula pigmentada congênita. Clinicamente aparece como pequenas pápulas eritematosas e vesículas, não como uma mancha azulada localizada permanentemente.

Resposta: Alternativa C