Dica do autor: O teste do passo pé-ante-pé (tandem gait) é um atalho clínico excelente para diferenciar ataxias. Caminhar em linha reta colocando um pé à frente do outro exige controle fino do equilíbrio axial e da coordenação intersegmentar, tarefa em que o cerebelo — especialmente o vermis e as áreas médias — é protagonista. Lesões cerebelares causam ataxia cerebelar: marcha em base alargada, instabilidade axial, incapacidade de realizar movimentos coordenados (dismetria, disdiadococinesia) e alterações oculomotoras ocasionalmente. Já as perdas proprioceptivas “de entrada” (cordão posterior, receptores periféricos) produzem ataxia sensorial: o paciente depende da visão para manter a marcha e melhora com olhos abertos; o Romberg fica positivo. O contexto temporal também ajuda: ataxia aguda/subaguda após infecção das vias aéreas sugere fenômeno pós-infeccioso (cerebelite aguda ou processo inflamatório imune dirigido ao cerebelo), então bater o olho e saber que é cerebelo é o pulo do gato aqui.

Alternativa A: CORRETA. A incapacidade de caminhar pé-ante-pé (falha no tandem gait) é classicamente associada a disfunção cerebelar, em especial do vermis e das porções medianas que controlam o equilíbrio axial. Na ataxia cerebelar a marcha é descoordenada mesmo com olhos abertos, não melhora ao fechar os olhos, e costuma haver sinais cerebelares associados (dismetria, disdiadococinesia, nistagmo, disartria). O quadro subagudo após infecção respiratória casa bem com ataxia cerebelar pós-infecciosa.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão do cordão posterior provoca ataxia sensorial por perda de propriocepção consciente. Neste caso o paciente caminha melhor com os olhos abertos, piora com olhos fechados (Romberg positivo) e costuma apresentar perda de vibração e propriocepção na avaliação neurológica. A marcha típica é de “pisadas firmes” ou déficit de marcha relacionado à perda sensorial, não a uma falha isolada do tandem gait como sinal principal.

Alternativa C: INCORRETA. Neuropatia periférica pode causar alterações da marcha, sobretudo por déficit sensitivo distal ou fraqueza distal; observa‑se diminuição de reflexos, parestesias e distribuição em luva/meia. A marcha é mais do tipo sensorial/distal e tende a piorar com olhos fechados. Não é a apresentação típica de incapacidade isolada de realizar o passo pé‑ante‑pé sem outros sinais periféricos.

Alternativa D: INCORRETA. Falha dos receptores proprioceptivos (órgãos tendinosos de Golgi, fusos musculares) levaria a ataxia do tipo sensorial/afferente, muito parecida com lesão do cordão posterior: dependência da visão, Romberg positivo e alterações sensoriais ao exame. De novo, isso difere da ataxia cerebelar onde o problema é de processamento/coordenação e o tandem gait costuma estar comprometido independentemente dos olhos fechados ou abertos.

Resposta: Alternativa A