Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do professor: Meningite expressa a ocorrência de um processo inflamatório das meninges, membranas que envolvem o cérebro. A meningite pode ser causada por diversos agentes infecciosos, como bactérias, vírus e fungos, dentre outros, e agentes não infecciosos (ex.: traumatismo). A transmissão é de pessoa a pessoa, através das vias respiratórias, por gotículas e secreções da nasofaringe, havendo necessidade de contato íntimo (residentes da mesma casa, pessoas que compartilham o mesmo dormitório ou alojamento, comunicantes de creche ou escola, namorado) ou contato direto com as secreções respiratórias do paciente. Manifestações clínicas: o quadro clínico é grave e caracteriza-se por febre, cefaleia intensa, náusea, vômito, rigidez de nuca, prostração e confusão mental, sinais de irritação meníngea, acompanhados de alterações do líquido cefalorraquidiano (LCR). No curso da doença, podem surgir delírio e coma. Dependendo do grau de comprometimento encefálico, o paciente poderá apresentar também convulsões, paralisias, tremores, transtornos pupilares, hipoacusia, ptose palpebral e nistagmo. Casos fulminantes, com sinais de choque, também podem ocorrer. A realização de punção lombar e análise do líquor são fundamentais no diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Crianças menores de 9 meses raramente apresentarão os sinais clássicos de meningite. Em geral, essas crianças apresentam febre, irritabilidade ou prostração, choro inconsolável, e outros sinais inespecíficos.
Alternativa B: INCORRETA. Nas meningites bacterianas ocorre aumento de proteína, redução de glicose e predomínio de neutrófilos.
Alternativa C: CORRETA. Sempre iniciar tratamento com cobertura para sistema nervoso central e só depois do resultado de líquor normal, descalona-se o antibiótico para cobertura periférica, se for o caso. O corticoide reduz sequelas, principalmente auditivas, mas só deve ser administrado se for antes do antibiótico.
Alternativa D: INCORRETA. Nos casos de Pneumococo resistente a penicilina, para o tratamento de meningite, a escolha é uma associação entre vancomicina + ceftriaxona, associada ou não a rifampicina.
Alternativa E: INCORRETA. A profilaxia com rifampicina só é recomendada nos casos de meningite bacteriana causada pelo meningococo - Neiseeria meningitidis > Contatos familiares íntimos; creche; quartéis; turmas de maternal e jardim (educação-infantil); outros contatos íntimos (através do beijo, pessoas que estiveram com o paciente cerca de 4h/dia, durante 5 a 7 dias). Para os profissionais de saúde é necessário apenas quando houver respiração boca a boca, intubação orotraqueal, aspiração de secreções respiratórias e exames de fundo de olho, realizados sem proteção de máscara cirúrgica.

E nas causadas por Haemophilus influenzae > Contatos familiares ou creches, quando houver crianças menores de
02 anos susceptíveis (não vacinada ou vacinação incompleta). Neste caso fazer profilaxia em todas as faixas etárias que se expuseram ao caso índice. Creche que não há crianças menores de 02 anos não se recomenda quimioprofilaxia, a menos que ocorra 02 ou mais casos em um período
de 60 dias. Para os profissionais de saúde é necessário apenas quando houver respiração boca a boca, intubação orotraqueal, aspiração de secreções respiratórias e exames de fundo de olho, realizados sem proteção de máscara cirúrgica.
A quimioprofilaxia deve ser realizada em até 48 horas.

Resposta correta: alternativa C.