As leishmanioses são doenças causadas por protozoários da família Trypanosomatidae, gênero Leishmania e, clinicamente, podem se apresentar sob a forma visceral, cutânea ou cutaneomucosa. Habitualmente, há associação entre a espécie de leishmania envolvida e a forma clínica que se apresenta; no entanto, uma mesma espécie pode produzir diversas síndromes clínicas e vice-versa. A leishmaniose visceral (LV) ou calazar é causada por espécies do complexo Donovani. Estudos genéticos recentes têm apontado similaridades entre as espécies chagasi e infantum, caracterizando-as como uma única espécie, a ser denominada L. infantum. A transmissão dá-se, principalmente, através da picada de flebótomos dos gêneros Phlebotomus (Velho Mundo) e Lutzomyia (Continente Americano). L. longipalpis, o mais importante vetor da LV no Brasil, é um inseto adaptado ao domicílio e peridomicílio do homem do meio rural e da periferia das cidades. Tem pouca autonomia de voo e atinge maior densidade populacional durante e logo após o período chuvoso, quando ocorre aumento da transmissão da doença. A atividade hematófaga é necessária para que ocorra a maturação dos ovos da fêmea, sendo máxima entre o crepúsculo e 23 horas. Outras vias de transmissão incluem o uso de seringas contaminadas e transfusão de hemoderivados (parenteral), a via transplacentária (congênita) e contaminação em laboratório (ocupacional). Alternativa A: INCORRETA. A infecção assintomática ocorre na maioria dos indivíduos residentes em áreas endêmicas, sendo diagnosticada apenas através de teste intradérmico (Montenegro) e/ou métodos sorológicos. Na forma subclínica ou oligossintomática, também frequente em áreas endêmicas, os pacientes apresentam sintomatologia inespecífica, como febre baixa, retardo do crescimento e adinamia, além de hepatomegalia. A maioria dos casos (85%), de ambas as formas, tem resolução espontânea ao final de alguns meses e um percentual menor (15%) evolui para o calazar clássico. Alternativa B: CORRETO. Como o fígado é afetado então podemos encontrar alteração que indique lesão hepática. Na leishmaniose temos um aumento policlonal de anticorpos não específicos para combater a doenças e uma hipoalbuminemia devido o quadro de desnutrição que o doente apresenta, o que determina um quadro laboratorial de inversão gama/globulina. Alternativa C: CORRETA. Por muitas vezes o paciente demorar a procurar por ajuda, já chegando em um quadro de febre de origem indeterminada, com acometimento hepático e de baço e quadro de desnutrição, outras doenças devem ser diferenciadas. Alternativa D: CORRETA. Entre os métodos sorológicos comumente empregados para o diagnóstico da infecção por leishmania estão o teste de aglutinação direta (DAT) e a imunofluorescência indireta (RIFI). Esses exames utilizam como fonte de antígeno o parasita inteiro, o que limita sua especificidade. Por isso, eles são mais aplicados em inquéritos epidemiológicos. No contexto clínico, resultado sorológico negativo torna improvável a hipótese de LV, exceto se o paciente for portador de aids ou outra imunodeficiência severa. Títulos iguais ou superiores a 1:6.400 (DAT) e a 1:1.024 (RIFI) são muito sugestivos de calazar. Todavia, reações cruzadas (títulos menores) podem ocorrer com leishmaniose tegumentar, doença de Chagas, hanseníase, tuberculose, esquistossomose e malária. Resposta correta, letra A.