Dica do autor: O acretismo placentário (placenta accreta spectrum) ocorre quando há invasão anormal das vilosidades coriônicas na parede uterina por falhas na formação da camada decidual, geralmente associadas a cicatrizes uterinas. O pulo do gato para o diagnóstico é saber que a presença de cicatriz (especialmente de cesárea) cria áreas de decidualização deficiente, permitindo que a placenta se fixe e invada o miométrio. Quanto maior o número de cesáreas prévias, maior o risco — e esse risco sobe ainda mais se houver placenta prévia sobre a cicatriz. Outros fatores contribuintes incluem cirurgias uterinas anteriores (curetagem, miomectomia), multiparidade e idade materna avançada, mas a cesárea prévia é o principal fator de risco individual. Clinicamente, suspeita-se quando há placenta prévia em paciente com cesárea anterior; o exame de imagem (USG com Doppler e, em casos selecionados, ressonância) ajuda a confirmar e planejar uma conduta multidisciplinar para evitar hemorragia obstétrica grave.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamentos em si, quando espontâneos e sem procedimentos uterinos, não aumentam significativamente o risco de acretismo. O que realmente cria cicatrizes que favorecem invasão placentária são procedimentos que traumatizam o endométrio e a camada basal, como curetagem pós-aborto ou cirurgias uterinas. No enunciado os abortamentos não necessitaram de curetagem, portanto não constituem o principal fator de risco aqui.

Alternativa B: CORRETA. Cesáreas prévias são o principal fator de risco para acretismo placentário. A cicatriz uterina de cesárea costuma ter defeitos na decidualização, favorecendo a implantação anômala e invasiva da placenta. O risco é cumulativo: cada cesárea aumenta a probabilidade, e a associação com placenta prévia eleva o risco de forma expressiva. Na prática, quando você bate o olho e vê placenta prévia em portadora de cesárea anterior, já deve ficar ligado para apossibilidade de placenta acreta, coordenando imagem e plano cirúrgico para perda sanguínea potencialmente maciça.

Alternativa C: INCORRETA. Tabagismo e diabetes têm associações obstétricas importantes (fumo com descolamento prematuro de placenta, restrição de crescimento; diabetes com macrosomia, malformações e maior risco de cesárea e pré-eclâmpsia), mas não são fatores determinantes para a presença de acretismo placentário. Eles não promovem diretamente defeitos na decidualização ou cicatrização uterina que expliquem invasão placentária.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão arterial e preeclâmpsia estão mais relacionadas a desordens da perfusão placentária e riscos como descolamento prematuro de placenta e crescimento restrito, mas não constituem fator de risco primário para acretismo placentário. A presença de hipertensão na gestante do enunciado não explica o acretismo tanto quanto as cesáreas prévias.

Resposta: Alternativa B