Dica do autor: AVC na faixa etária pediátrica é fenômeno heterogêneo: as causas, apresentações e janelas diagnósticas diferem bastante do adulto. No período fetal e perinatal, os eventos isquêmicos geralmente acometem territórios superficiais corticais — sobretudo o território da artéria cerebral média — e muitas vezes são silenciosos intraútero, só se tornando óbvios semanas a meses após o parto quando o padrão motor fica evidente. As ferramentas de rastreio e diagnóstico variam com a idade: no feto, o achado suspeito pode surgir em ultrassonografia obstétrica como áreas eco‑densas ou assimetrias ventriculares, mas a confirmação e o melhor detalhamento são feitos por ressonância fetal. No período neonatal, a ultrassonografia transfontanelar é útil como exame de triagem para lesões grandes e hemorragias, porém pode deixar passar infartos corticais pequenos — aí a ressonância magnética é o padrão-ouro. Entre os fatores de risco há uma mistura de causas maternas/placentárias (trombofilias, lesões placentárias, complicações em gestações gemelares), fatores neonatais (asfixia, sepse, cardiopatias) e fatores pediátricos (infecções, desidratação, vasculopatias, procoagulopatias). Em resumo: bater o olho e saber que o MCA é o “queridinho” das lesões focais perinatais é o pulo do gato para interpretar enunciados sobre AVC fetal/neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que o AVC fetal pode ser suspeitado por ultrassonografia transabdominal materna, mas o território que costuma ser mais acometido é o da artéria cerebral média (MCA), e não o da artéria cerebral anterior (ACA). Infartos perinatais e fetais tipicamente envolvem regiões corticais e subcorticais supratentoriais irrigadas pela MCA, resultando muitas vezes em hemiparesia contralateral detectada tardiamente. Portanto a parte que afirma que o território mais comum é o da ACA é equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Infecções e estados sistêmicos agudos, incluindo febre, gastroenterite e desidratação, são reconhecidos como gatilhos para ictus em crianças. A inflamação, alterações hemodinâmicas e hipercoagulabilidade transitória podem precipitar trombose ou isquemia cerebral, especialmente em crianças com fatores de risco subjacentes (cardiopatia, vasculopatia, trombofilia).

Alternativa C: CORRETA. Quando o AVC ocorre intraútero, as alterações motoras nem sempre são óbvias ao nascer. A hemiparesia espástica clássica costuma emergir nas primeiras semanas a meses de vida — frequentemente percebida entre o 3º e 4º mês, quando o bebê deveria apresentar marcos motores que evidenciam assimetrias (controle cefálico, tônus, uso de mãos).

Alternativa D: CORRETA. Fatores antenatais são importantes na gênese do ictus fetal: trombofilias maternas, alterações placentárias (tromboses, infartos placentários) e complicações em gestações gemelares monocoriônicas (incluindo fenómenos de compartilhamento vascular e eventos de “roubo” de fluxo) aumentam o risco de eventos isquêmicos fetais por mecanismos tromboembólicos ou hemodinâmicos.

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia transfontanelar é ferramenta de primeira linha no período neonatal — rápida, acessível e capaz de detectar hemorragias e grandes infartos. Contudo, ela tem limitações para lesões corticalis pequenas ou profundas; nesses casos, a ressonância magnética é necessária para caracterização definitiva.

Resposta: Alternativa A