Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação precoce da placenta normoinserida da parede uterina por formação de hematoma retroplacentário. O quadro clássico envolve dor abdominal intensa e súbita, sangramento vaginal (podendo ser evidente ou oculto), sensação de útero duro e hipertônico, e sofrimento fetal agudo: bradicardia ou taquicardia fetal, desacelerações tardias e perda do bem-estar fetal. Entre os fatores de risco destacam-se hipertensão arterial (pré‑eclâmpsia), trauma abdominal, tabagismo, uso de cocaína e ruptura prematura de membranas. O diagnóstico é essencialmente clínico — o ultrassom pode ajudar, mas não afasta o diagnóstico se negativo. O pulo do gato é reconhecer a tríade: dor + útero endurecido/hipertonia + sofrimento fetal. O manejo é urgente: estabilização materna (volemia, acesso IV, correção de coagulopatia se presente), monitorização contínua fetal e decisão imediata pela via de parto mais rápida — normalmente cesariana de emergência quando há sofrimento fetal ou hemorragia materna grave.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia costuma se apresentar com sangramento vaginal indolor, sem dor abdominal intensa nem hipertonia uterina. O útero geralmente está flácido e sem sensibilidade, e o sofrimento fetal não é uma característica inicial típica. Aqui temos dor, útero endurecido e bradicardia fetal — achados que afastam placenta prévia como primeiro diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta encaixa perfeitamente: sangramento (pode ser externo ou oculto), dor abdominal intensa, hipertonia/tenderness uterina e sofrimento fetal com bradicardia (90 BPM é assinante de sofrimento fetal). A hipertensão materna presente também é um conhecido fator de risco, fechando o raciocínio clínico. É uma emergência obstétrica que exige conduta rápida.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura uterina pode causar dor intensa, sangramento e sofrimento fetal, mas costuma apresentar história pregressa de cesárea ou cicatriz uterina, presença de anormalidade no contorno uterino, perda de tônus contrátil ou de contrações bem coordenadas e, frequentemente, perda da estação fetal. A hipertonia uterina marcada é mais característica de DPP; além disso, não há indicação no enunciado de fator predisponente para ruptura uterina.

Alternativa D: INCORRETA. Rotura de vasa prévia provoca hemorragia fetal maciça e sofrimento fetal imediato, geralmente desencadeada pela ruptura de membranas; porém, nessa situação o quadro é tipicamente indolor para a mãe e o sangramento é fetal (morbimortalidade perinatal alta), enquanto o útero não apresenta hipertonia dolorosa como no DPP. Além disso, não há menção de ruptura de membranas prévia.

Alternativa E: INCORRETA. Ruptura de seio marginal (ou ruptura de seio placentário marginal) é uma causa menos comum de sangramento e costuma se associar a placenta prévia ou inserções marginais; o quadro costuma ser de sangramento profuso, mas sem a hipertonia uterina dolorosa e o sofrimento fetal típico do DPP. Logo, não é a melhor explicação para a tríade presente no caso.

Resposta: Alternativa B