Dica do autor: Na prática, o primeiro passo é identificar se a taquicardia é com QRS estreito ou largo e se o paciente está estável. O pulo do gato é: quando houver dúvida entre taquicardia supraventricular com aberrância e taquicardia ventricular (TV), trate como TV — é a opção mais segura. Taquicardia ventricular monomórfica sustentada costuma se apresentar com QRS largo e morfologia regular; o manejo em paciente estável é farmacológico (se instável, cardioversão elétrica imediata). Entre as drogas disponíveis para TV estável, a procainamida (bloqueador de canais de sódio classe IA) é uma escolha clássica por aumentar o período refratário e reduzir a excitabilidade ventricular; deve-se infundir lentamente e interromper se houver hipotensão ou aumento importante do QRS. Atenção: bloqueadores nodais (adenosina, verapamil, diltiazem) e digoxina podem ser perigosos em quadros de TV ou em fibrilação atrial pré-excitada (via via acessória), pois removem o freno nodal e podem favorecer condução rápida pela via acessória ou piorar a instabilidade hemodinâmica. Portanto, na TV estável e em suspeita de pré-excitação, a escolha segura é procainamida (ou amiodarona em alguns cenários), e evitar AV blockers.

Alternativa A: CORRETA. Procainamida é a opção correta para taquicardia ventricular monomórfica em paciente hemodinamicamente estável e para algumas arritmias com pré-excitação quando a condução pelo miocárdio precisa ser reduzida. Mecanismo: bloqueio dos canais de Na+ (classe IA), prolongando o potencial de ação e o período refratário. Na prática: administração IV lenta até controle do ritmo, ocorrência de hipotensão ou aumento marcado do QRS; após controle, pode ser mantida em infusão de manutenção. Fique ligado para efeitos adversos (hipotensão aguda, prolongamento de QT) e monitorização contínua durante infusão.

Alternativa B: INCORRETA. Adenosina é eficaz e segura para taquicardias supraventriculares dependentes do nódulo AV (TSV reentrante envolvendo o nó AV), com QRS geralmente estreito e apresentação paroxística. Não é indicada para taquicardia ventricular; além disso, em fibrilação atrial pré-excitada (via acessória) pode ser perigosa porque bloqueia o nó AV e favorece condução rápida pela via acessória, precipitando instabilidade ou fibrilação ventricular. Então, se o ECG mostra QRS largo/TV, adenosina é a escolha errada.

Alternativa C: INCORRETA. Verapamil (bloqueador de cálcio não-dihidropiridina) age no nó AV e é indicado para algumas taquicardias supraventriculares (como taquicardia por reentrada nodal), mas é contraindicado quando há suspeita de taquicardia ventricular ou em fibrilação atrial com via acessória. Além disso, em alguns tipos de taquicardia ventricular idiopática verapamil pode piorar a hipotensão e a resistência ao tratamento. Portanto, não é apropriado no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Cardizem (diltiazem) tem efeito semelhante ao verapamil quanto ao bloqueio nodal AV e é usado em controle de resposta ventricular em fibrilação/flutter atrial e em algumas TSV, mas também é contraindicado em TV e em pré-excitação. Em taquicardias ventriculares ou quando houver suspeita de via acessória, diltiazem pode agravar a hemodinâmica e não trata a arritmia ventricular subjacente.

Alternativa E: INCORRETA. Digoxina não é terapia de escolha no manejo agudo de taquicardia ventricular; seu início é lento e não adequado para reversão imediata. Além disso, digoxina é contraindicada na fibrilação atrial com pré-excitação (risco de aceleração ventricular) e em alguns quadros de disfunção ventricular pode agravar a situação. Portanto, não é indicada no cenário agudo descrito.

Resposta: Alternativa A