Dica do autor: Na prática, quando a gente pensa em contraceptivo hormonal o pulo do gato é separar o que traz risco por causa do estrogênio do que não traz. Os anticoncepcionais combinados (estrogênio + progestágeno) elevam risco trombótico e isquêmico — então condições que já predisponham à trombose ou evento vascular são, em regra, contraindicações firmes para esses métodos. Por outro lado, métodos sem estrogênio (pílula só de progestágeno, DIU hormonal, implante, injeção) têm perfil de risco diferente e muitas vezes são opções seguras quando o estrogênio é proibido. Na consulta, avaliar idade, tabagismo (quantidade), história pessoal e familiar de trombose, enxaqueca com aura e doenças cardiovasculares é fundamental para escolher o método mais seguro e individualizado. Fique ligado: “tabagista” per se não é sinônimo de contraindicação absoluta — o contexto (idade, número de cigarros/dia) é que faz a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. Doença cardíaca isquêmica atual ou pregressa é contraindicação absoluta para anticoncepcionais que contenham estrogênio. Pacientes com IAM prévio, angina instável ou doença coronariana documentada têm risco aumentado de eventos isquêmicos se expostas ao estrogênio, que pode alterar o perfil lipídico, aumentar a coagulabilidade e favorecer eventos trombóticos/ischêmicos. Nesses casos, o caminho certo é evitar métodos combinados e optar por alternativas sem estrogênio, além de manejar fatores de risco cardiovasculares.

Alternativa B: CORRETA. Tabagismo, isoladamente, não é contraindicação absoluta para todos os anticoncepcionais hormonais. O risco realmente explode em fumantes com mais de 35 anos e/ou em fumantes pesados (tipicamente definido como ≥15 cigarros/dia), quando o uso de estrogênio é fortemente desaconselhado por aumento do risco de AVC e doença arterial coronariana. Já em mulheres jovens e que fumam pouco, pode-se considerar métodos combinados com cautela, preferindo sempre aconselhamento para cessação do tabagismo; e, quando houver dúvida ou risco aumentado, escolher métodos sem estrogênio é a opção mais segura.

Alternativa C: INCORRETA. Trombofilia conhecida (p.ex., fator V Leiden homozigoto, deficiências de antitrombina/proteína C/S, síndrome antifosfolípide) é contraindicação absoluta ao uso de estrogênios por aumentar muito o risco de trombose venosa e complicações embólicas. Nesses casos não se prescreve anticoncepcional combinado; as alternativas seguras costumam ser anticoncepcionais apenas com progestágeno ou dispositivos intrauterinos não estrogênicos, sempre com avaliação hematológica e conduta multidisciplinar quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Enxaqueca com aura é considerada contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcionais combinados contendo estrogênio, porque a enxaqueca com aura associa-se a risco aumentado de acidente vascular cerebral isquêmico, e esse risco é potencializado pelo estrogênio. Para essas pacientes, recomenda-se métodos sem estrogênio; a enxaqueca sem aura, por outro lado, precisa de avaliação individualizada conforme idade e outros fatores de risco.

Resposta: Alternativa B