Dica do autor: O pulo do gato no tratamento da úlcera péptica associada ao Helicobacter pylori é entender que o objetivo é erradicar a bactéria além de reduzir a acidez gástrica. Na prática ambulatorial, adiciona-se sempre um inibidor de bomba de prótons (IBP) para promover cicatrização e potencializar a eficácia dos antibióticos. O esquema clássico e amplamente utilizado no contexto da atenção primária é a terapia tripla composta por IBP + claritromicina + amoxicilina, com dosagens que garantam níveis terapêuticos sustentados: claritromicina 500 mg de 12/12 h e amoxicilina 1 g de 12/12 h. A duração historicamente aceita desse esquema tem sido de 7 a 14 dias, e em muitos protocolos de rotina na rede básica adota-se 7 dias com boa eficácia localmente. Fique ligado: monoterapias ou doses fora das recomendações diminuem a chance de erradicação e favorecem resistência. Em resumo, IBP + claritromicina 500 mg 12/12 h + amoxicilina 1 g 12/12 h é o esquema prescritível para o caso descrito.

Alternativa A: INCORRETA. Claritromicina na dose de 500 mg de 12/12 horas por 10 dias — esse esquema traz a claritromicina isolada sem associação com amoxicilina (ou outro antibiótico eficaz contra H. pylori), ou seja, é monoterapia e não promove erradicação adequada. O tratamento do H. pylori exige combinação de antibióticos mais IBP; usar só claritromicina leva rapidamente à falha terapêutica e resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Claritromicina e amoxicilina, ambos na dose de 1 g uma vez ao dia por 14 dias — além de estranha, essa posologia está errada: claritromicina não se usa em 1 g dose única diária (a posologia eficaz e comprovada é 500 mg a cada 12 horas) e amoxicilina em 1 g uma vez ao dia também é insuficiente; a amoxicilina deve ser 1 g de 12/12 h quando usada em esquema de erradicação. Portanto, a associação está incorreta pela posologia, mesmo que a associação de ambas seja adequada quando bem dosada.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina na dose de 500 mg de 8/8h por 7 dias — novamente é monoterapia: amoxicilina isolada não erradica o H. pylori. Além disso, a dose empregada (500 mg a cada 8 horas) é inferior ao esquema padrão de 1 g a cada 12 horas quando se visa erradicação, e a amoxicilina sozinha não resolve a infecção nem promove cicatrização definitiva da úlcera causada pelo H. pylori.

Alternativa D: CORRETA. Claritromicina 500 mg de 12/12 horas e amoxicilina 1 g de 12/12h por 7 dias — essa é a combinação antibiótica clássica da terapia tripla, utilizada junto com o IBP. As doses indicadas (claritromicina 500 mg bid; amoxicilina 1 g bid) são as mais prescritas para tentar erradicar o H. pylori no contexto ambulatorial; a duração de 7 dias é a proposta do enunciado e corresponde ao esquema adotado em muitos programas de atenção básica. É o esquema esperado como resposta para a questão.

Resposta: Alternativa D