Dica do autor: O volvo de sigmoide é uma emergência que começa com a tentativa de descompressão endoscópica — técnica que resolve a maioria dos casos e permite planejamento eletivo. Quando a descompressão falha, o risco de recidiva e de evolução para isquemia aumenta, então não dá para enrolar. Na ausência de necrose colônica, a decisão cirúrgica depende do quadro do paciente (estabilidade clínica, contaminação abdominal, comorbidades) e da viabilidade intestinal no ato operatório. Em situação aguda, a opção mais segura para quem não responde à tentativa endoscópica é a ressecção do segmento doente com exteriorização do coto proximal (colostomia) — ou seja, a chamada operação de Hartmann — sobretudo se houver dúvida sobre a integridade do intestino ou risco de anastomose em condições adversas. Em pacientes estáveis, sem contaminação e com condições favoráveis, pode-se considerar ressecção e anastomose primária, mas isso é escolha criteriosa e nem sempre indicada no cenário de falha da manobra endoscópica.

Alternativa A: INCORRETA. "Colonoscopia para desfazer o volvo." A descompressão endoscópica é a primeira linha, mas o enunciado já diz que houve tentativa de drenagem com sigmoidoscópio flexível sem sucesso. Repetir manobra sem indicação especial não é correto: após falha, a conduta é cirúrgica. Além disso, colonoscopia diagnóstica/terapêutica tem riscos em segmento muito distendido e pode retardar tratamento necessário.

Alternativa B: INCORRETA. "Sigmoidostomia." Fazer apenas uma sigmoidostomia (estoma de alívio no sigmoide) pode descomprimir, mas não resolve o segmento doente e deixa alto risco de recorrência. Em cenário de falha da descompressão endoscópica, o mais razoável é ressecar o segmento afetado; a sigmoidostomia isolada é uma medida paliativa pouco utilizada como padrão nessas condições.

Alternativa C: INCORRETA. "Transversostomia." A colostomia transversa é uma manobra de desvio fecal utilizada em outras situações (peritonite difusa grave, por exemplo), mas não é a escolha preferida para volvo de sigmoide sem necrose após falha endoscópica. Não trata a lesão primária e expõe o paciente a um estoma desnecessário quando a ressecção do sigmoide é possível e mais lógica.

Alternativa D: INCORRETA. "Terapia de suporte clínico e sigmoidectomia eletiva." Após tentativa endoscópica sem sucesso, deixar o paciente apenas em terapia de suporte e agendar cirurgia eletiva é arriscado — o intestino distendido pode evoluir para isquemia, perfuração e piora rápida. A falha da descompressão representa indicação para tratamento cirúrgico em caráter semi‑urgente/emergencial, não para aguardar seletivamente.

Alternativa E: CORRETA. "Operação de Hartmann." Esta é a alternativa adequada no contexto descrito: paciente sem necrose, mas que não respondeu à drenagem endoscópica. A Hartmann (ressecção do sigmoide com colostomia terminal e fechamento do coto distal) remove o segmento causal, evita anastomose em condições potencialmente inseguras e controla o risco de complicações imediatas. Depois, dependendo da recuperação, pode‑se considerar reconstrução intestinal em momento oportuno.

Resposta: Alternativa E