Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O enunciado apresenta um paciente com quadro de infiltração cutânea com rarefação dos supercílios, sintomas típicos da hanseníase, mas que vem apresentando há 10 dias sintomas sistêmicos e nódulos cutâneos dolorosos. A hanseníase é uma infecção crônica granulomatosa causada pelo Mycobacterium leprae, que compromete pele e nervos periféricos. Podemos classificar a doença em hanseníase paucibacilar, com poucos ou nenhum bacilo nos exames, ou multibacilar, com muitos bacilos. Dentro da doença paucibacilar temos a hanseníase indeterminada que representa um estágio inicial da doença, com um número de até cinco manchas de contornos mal definidos e sem comprometimento neural; e a hanseníase tuberculoide, caracterizada por até cinco lesões, bem definidas, com um nervo comprometido. Já a forma multibacilar pode de expressar em hanseníase borderline ou dimorfa em que o paciente apresenta acima de cinco lesões, com bordos pouco definidos, comprometimento de dois ou mais nervos, e ocorrência de quadros reacionais com maior frequência; ou hanseníase virchowiana caracterizada por uma forma mais disseminada da doença. Há dificuldade para separar a pele normal da danificada, podendo comprometer nariz, rins e órgãos reprodutivos masculinos. Pode haver a ocorrência de neurite e eritema nodoso (nódulos dolorosos) na pele. Com base nessa descrição podemos afirmar que o quadro clínico desse paciente se encaixa bem melhor na hanseníase multibacilar. No entanto, o que explica o surgimento desses nódulos dolorosos na pele? Muito simples! Esse quadro é decorrente de um surto reacional da hanseníase, caracterizado por episódios inflamatórios que se intercalam no curso crônico da hanseníase. Existem duas formas de hanseníase reacional: tipo 1 e tipo 2. O quadro dessa paciente se encaixa perfeitamente na reação tipo 2, observada principalmente em pacientes com a forma multibacilar da doença. Nesses casos, ocorre uma síndrome desencadeada por depósito de imunocomplexos nos tecidos e vasos. As manifestações clínicas incluem além do eritema nodoso, a presença de febre, linfadenopatia, neurite, uveíte, orquite e glomerulonefrite. Lembre-se que a reação do tipo I (reação reversa) é característica pela exacerbação das lesões já existentes, com possível surgimento de novas lesões e agravamento do dano neural, podendo ocorrer também sintomas gerais sistêmicos, mas não sendo tão frequentes.
Resposta correta, letra A.