Dica do autor: O carcinoma epidermoide do canal anal tem manejo peculiar: o pulo do gato é tratar com quimiorradioterapia combinada como primeira linha, porque isso preserva o esfíncter e alcança sobrevida e controle tumoral semelhantes aos da cirurgia radical. O chamado esquema de Nigro (quimioterapia com 5‑FU e mitomicina associada à radioterapia) é a base histórica e prática — a quimiorradioterapia é efetiva para doença localizada. A amputação abdominoperineal (APR) passou a ser reserva para falha do tratamento não-cirúrgico, doença residual persistente ou recidiva local, isto é, cirurgia de resgate. Em lesões muito pequenas e bem selecionadas da margem anal (não do canal), a ressecção local pode ser considerada, mas para tumores do canal anal o padrão é CRT primária. Avaliação clínica, endoscópica e por imagem antes e após tratamento é fundamental para definição de resposta e necessidade de cirurgia de resgate.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer APR como primeira escolha e só depois quimiorradioterapia não é o padrão. A cirurgia radical preterida inicialmente leva a colostomia definitiva e não oferece vantagem em sobrevida quando comparada ao tratamento conservador com quimiorradioterapia. Hoje a APR é usada quando há falha ou recidiva após CRT, não como tratamento inicial rotineiro.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a opção correta: o esquema de Nigro (quimioterapia concomitante com 5‑FU e mitomicina/alternativas e radioterapia) é o tratamento padrão inicial para carcinoma epidermoide do canal anal, e a cirurgia (APR) fica reservada para casos de resgate quando há doença persistente ou recidiva. É o que permite preservação do esfíncter com bons índices de controle locorregional.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecção local seguida de vigilância só é indicada em situações muito selecionadas e, geralmente, para tumores da margem anal pequenos, superficiais e bem diferenciados. Para carcinoma do canal anal, a ressecção local isolada costuma ser insuficiente e não é estratégia padrão; correr esse risco pode comprometer o controle loco‑regional.

Alternativa D: INCORRETA. Quimiorradioterapia seguida rotineiramente de APR também não é o correto: se a CRT for eficaz, não se indica APR eletivamente. A cirurgia só entra se houver falha da CRT (doença residual ou recidiva). Programar APR após CRT sem evidência de falha equivaleria a tratamento excessivo e perda desnecessária da função anal.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer CRT, depois ressecção local e vigilância por um ano não é conduta padrão para doença do canal anal. Novamente, só se indica ressecção (geralmente APR) se houver persistência ou recidiva. A ressecção local pós‑CRT raramente é adequada para doença do canal e pode deixar margem inadequada.

Resposta: Alternativa B