Dica do autor: O pulo do gato no rastreamento mamográfico é equilibrar benefício e dano. Em mulheres de risco padrão, a detecção precoce por imagem tem de reduzir mortalidade sem causar excesso de falsos positivos, biópsias desnecessárias e sobretratamento. Entre as décadas de 40 e 50 há maior densidade mamária — o que reduz sensibilidade da mamografia — e a incidência de câncer é menor do que a partir dos 50 anos; por isso, a relação benefício/risco do rastreamento rotineiro muda. Por outro lado, em populações com risco alto (história familiar forte, mutações patogênicas) outras estratégias, incluindo ressonância, entram no jogo. Assim, para mulheres de risco padrão prioriza-se a faixa etária em que o impacto na mortalidade é comprovadamente mais favorável e com menor taxa de danos do rastreamento.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação resume a posição prática adotada: não se indica rastreamento mamográfico de rotina em mulheres abaixo de 50 anos no programa de saúde pública para risco padrão. O raciocínio é que, nessa faixa etária, o benefício em redução de mortalidade é pequeno diante do aumento de resultados falso-positivos, exames adicionais e biópsias desnecessárias. Assim, o programa de rastreamento populacional concentra-se nas mulheres de 50 a 69 anos, onde a relação benefício/risco é mais favorável.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia mamária não é recomendada como método de rastreamento populacional em mulheres de 40–49 anos com risco padrão. O US é útil como exame complementar (por exemplo, em mamas densas ou avaliação de achados palpáveis) e tem papel diagnóstico, porém não substitui a mamografia como método de rastreamento por não ter dado robusto de redução de mortalidade quando usado isoladamente em programas populacionais.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética é uma ferramenta sensível, indicada para rastreamento apenas em mulheres com risco elevado (portadoras de mutações BRCA, história familiar significativa, risco de vida > certo limiar). Em mulheres de risco padrão entre 40 e 50 anos, a RM não é recomendada rotineiramente — seria excesso de sensibilidade, mais achados indeterminados e intervenções desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. A tomossíntese (DBT) é uma tecnologia que melhora a detecção e reduz recalls quando comparada à mamografia 2D em alguns estudos, mas sua incorporação em programas de rastreamento depende de disponibilidade, custo e evidência local. A afirmação de que está recomendada apenas associada à mamografia convencional não descreve a recomendação de rotina para rastreamento em programa de saúde pública; na prática, a DBT pode ser utilizada como complemento ou substituto em serviços com estrutura, mas não é mandatório nem indicado isoladamente para a população de risco padrão em rastreamento.

Alternativa E: INCORRETA. O autoexame das mamas não é mais preconizado como método de rastreamento populacional por não demonstrar redução da mortalidade e por aumentar a taxa de exames e biópsias desnecessárias. Ensinar a mulher a conhecer sua mama (atenção a mudanças) é importante para promoção da saúde, mas não deve ser vendido como substituto do rastreamento por imagem ou como estratégia de rastreamento organizada.

Resposta: Alternativa A