Dica do autor: Na prática pré-operatória a ideia é identificar condições cardíacas ativas que modifiquem conduta e avaliar funcionalidade do paciente. O pulo do gato é bater o olho no histórico funcional e nos sintomas: quem tem capacidade funcional preservada e está sem angina ou dispneia nova provavelmente não precisa de testes adicionais. Exames rotineiros de sangue, ECG e radiografia normais acrescentam confiança, mas não obrigam a exames invasivos ou troca de medicação. Quanto aos anti-hipertensivos, o objetivo é manter a pressão controlada — não sair trocando droga no vapt-vupt. Iniciar betabloqueador de rotina ou clonidina de forma empírica pode causar bradicardia, hipotensão ou eventos isquêmicos perioperatórios; já a indicação de estatina logo pré-operatório é reservada a cirurgias vasculares ou pacientes com indicação clínica estabelecida. Em suma: sem sinais de doença cardíaca ativa, com boa capacidade funcional e cirurgia não cardíaca, libera e segue para o centro cirúrgico, adotando monitorização usual e cuidados hemodinâmicos peroperatórios.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar o anti-hipertensivo por anlodipino sem indicação não é necessário. O ideal é manter a terapia antihipertensiva habitual para evitar descompensação, avaliando caso a caso. Há discussão sobre suspender IECA/BRAs na manhã da cirurgia por risco de hipotensão refratária, mas trocar a medicação por outra de última hora só complica e não traz benefício comprovado.

Alternativa B: CORRETA. Liberar para a cirurgia é a conduta apropriada quando não há sinais ou sintomas de doença cardíaca ativa, a avaliação básica é normal e a capacidade funcional é adequada. Não há indicação de testes adicionais ou de introdução de terapias específicas só por precaução. Seguir com monitorização habitual e otimização pressórica é suficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar betabloqueador de forma rotineira no pré-operatório não é indicado para todos; pode reduzir eventos em alguns pacientes de alto risco quando iniciado com antecedência e titulado, mas começar de véspera ou sem indicação aumenta risco de bradicardia e hipotensão. Beta-bloqueadores devem ser mantidos se já em uso crônico, não iniciados indiscriminadamente.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir estratificação com teste funcional (teste ergométrico, teste de esforço ou imagem) não é necessário aqui. Testes não invasivos são reservados para pacientes com baixo/intermediário risco clínico que têm sintomas ou capacidade funcional pobre e poderiam ter sua conduta alterada pelo resultado. A simples presença de hipertensão controlada e exames básicos normais não justifica investigação adicional.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar estatina e clonidina de rotina não é indicado. Estatinas têm benefício em certos tipos de cirurgia (principalmente vascular) ou em pacientes com indicação clínica crônica, mas não como medida preventiva universal na véspera. Clonidina não deve ser iniciada de rotina pelo risco de sedação e hipotensão; uso deve ser individualizado.

Resposta: Alternativa B