Dica do autor: O baço é o centro da depuração e destruição de hemácias e plaquetas opsonizadas e também um importante sítio de produção de anticorpos. Na púrpura trombocitopênica imune (PTI) a remoção do baço elimina o principal local de destruição de plaquetas e de produção de anticorpos anti-plaqueta, levando a um aumento rápido das plaquetas na circulação. Em hemoglobinopatias e hemólises hereditárias a esplenectomia diminui a hemólise extravascular, reduzindo necessidade transfusional e melhorando anemia, mas não corrige defeitos intrínsecos da membrana ou do metabolismo eritrocitário. Por isso, o pulo do gato é saber quando a esplenectomia trata o mecanismo principal da doença (ex.: destruição esplênica) e quando ela só atenua um fenômeno secundário. Também é fundamental pesar riscos: vulnerabilidade a infecções por encapsulados e risco trombótico pós-esplenectomia; vacinar, orientar sobre prevenção e considerar antibioprofilaxia nas situações apropriadas.

Alternativa A: CORRETA. Na PTI, a maioria dos pacientes que responde à esplenectomia apresenta elevação da contagem de plaquetas de forma rápida, tipicamente em poucos dias a até 10 dias após o procedimento. O mecanismo é direto: remove-se o sítio predominante de remoção das plaquetas opsonizadas e de geração de anticorpos. A resposta sustentada varia, mas a resposta inicial costuma ser imediata, o que permite, ao bater o olho, ver aumento expressivo das plaquetas no pós-operatório precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Na esferocitose hereditária a esplenectomia reduz a hemólise e corrige a anemia na maioria dos casos moderados a graves, mas não normaliza a morfologia eritrocitária: a alteração da membrana que gera as esferócitos permanece, portanto os glóbulos vermelhos continuam com morfologia anômala apesar de viverem mais tempo na circulação. Em crianças pequenas costuma-se postergar a esplenectomia ou considerar esplenectomia parcial para diminuir risco infeccioso.

Alternativa C: INCORRETA. Na deficiência de piruvato-quinase a esplenectomia pode diminuir a hemólise extravascular e reduzir a necessidade de transfusões em muitos pacientes, mas não cura a doença, que é causada por defeito enzimático intrínseco ao eritrócito. Ou seja, a retirada do baço modifica a expressão clínica (menos destruição esplênica), porém não interfere na anormalidade metabólica subjacente.

Alternativa D: INCORRETA. Na deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) as hemólises são desencadeadas por estresse oxidativo intravascular e intreritrocitário; a esplenectomia não previne esses episódios e, portanto, não é indicada rotineiramente. O manejo é evitar agentes desencadeantes e tratar episódios agudos; retirar o baço não traz benefício sistemático à evolução da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Em anemia falciforme a esplenectomia não é rotineiramente indicada e muitas vezes o baço já fibrotiza (autosplenectomia) em adultos. No entanto, existem indicações claras para esplenectomia na doença falciforme, como episódios recorrentes de sequestração esplênica sintomática, hiperesplenismo com necessidade transfusional, ou complicações como abscesso esplênico. Dizer que só se indica em abscesso é restritivo e, portanto, incorreto.

Resposta: Alternativa A