Dica do autor: A cicatrização é um processo dinâmico e ordenado que visa restaurar a integridade tecidual após uma lesão. Para bater o olho e saber o que está acontecendo, divida mentalmente em três atos: inflamação (o chamado “alarme e limpeza”), proliferação (construção da matriz e neoepitelização) e maturação/remodelamento (organização e ganho de força). Na fase inflamatória ocorrem hemostasia inicial pelos plaquetas, liberação de fatores quimiotáticos e ingresso de neutrófilos e macrófagos para remoção de detritos e microrganismos; é a fase do rubor, calor e dor. Na fase proliferativa predominam fibroblastos, angiogênese, deposição de matriz extracelular (colágeno tipo III inicialmente), formação do tecido de granulação e reepitelização. Por fim, na fase maturacional (ou de remodelamento) há substituição do colágeno tipo III por tipo I, orientação das fibras segundo as linhas de tensão, contração da ferida e ganho gradual de resistência (mas raramente volta a 100% da original). O pulo do gato na prática clínica é reconhecer quando uma ferida está “presa” na fase inflamatória (sinais de infecção/necrose, exsudato persistente) ou quando o remodelamento está exagerado (cicatriz hipertrófica ou queloide), porque isso orienta a conduta terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. É a classificação clássica e aceita: fase inflamatória, fase proliferativa e fase maturacional (ou de remodelamento). Aqui estão descritas as etapas cronológicas e funcionais do processo cicatricial, cada uma com células e sinais característicos que determinam a evolução clínica da ferida.

Alternativa B: INCORRETA. A expressão “fase secretiva” não faz parte da nomenclatura consagrada para cicatrização. Além disso, a ordem apresentada (inflamatória, secretiva, proliferativa) desloca a fase de formação de matriz e neoepitelização para depois de uma suposta fase secretiva, o que não corresponde à fisiologia do processo. Não confundir hemostasia/ativação plaquetária (acontece logo no início) com uma fase autônoma chamada “secretiva”.

Alternativa C: INCORRETA. Começar por “fase secretiva” é equivocado: não existe fase inicial denominada assim na classificação padrão. Além disso, a sequência correta exige que a fase proliferativa venha antes do remodelamento maturacional; trocar a ordem compromete a compreensão dos eventos celulares e das condutas terapêuticas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora traga as palavras inflamatória e maturacional, a inclusão da “fase secretiva” no meio é imprecisa e não reconhecida. Na prática, o conceito de secreção está diluído na fase inflamatória/proliferativa (exsudato, fatores de crescimento), mas não constitui uma fase separada da cicatrização.

Resposta: Alternativa A