Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Questão interessante, inicialmente abordando o diagnóstico diferencial das anemias, no entanto passando a ampliar o diagnóstico diferencial com achados adicionais que foram encontrados no decorrer da investigação. A questão relata o caso clínico de uma jovem do sexo feminino, de 14 anos (atenção, o perfil epidemiológico da paciente é importante para o diagnóstico) que apresenta quadro de pancitopenia. Foi prosseguida, então a investigação que indicou elevação das transaminases hepáticas (>3x acima dos valores de referência), FAN positivo e biópsia de medula óssea indicando hipercelularidade.

Alternativa A: CORRETO. A paciente está em uma faixa etária na qual a incidência de hepatites autoimunes são comuns, além de ser do sexo feminino, aumentando assim a probabilidade desse diagnóstico. A elevação das transaminases sugere o diagnóstico de uma hepatite, e a presença de FAN positivo sugere a etiologia autoimune. A hepatite autoimune pode causar um quadro de pancitopenia ao provocar hipertensão portal e hiperesplenismo. Em virtude da hemocaterese aumentada, a medula óssea se apresenta hipercelular nestes casos, como tentativa de compensar a destruição aumentada das células.
Alternativa B: INCORRETO. Na investigação de quadros de pancitopenia, apesar de uma causa relativamente comum, a leucemia linfocítica aguda. A LLA normalmente cursa, no entanto, com linfocitose importante, e não associada a presença de FAN positivo e elevação de transaminases.
Alternativa C: INCORRETO. O exame de COOMBS indireto normalmente é realizado para detectar a presença no sangue de anticorpos contra eritrócitos no soro que não estão ligados a esses eritrócitos, normalmente sendo utilizados para avaliações de compatibilidade transfusional e na triagem de mães Rh negativo que possuem parceiros com fator RH positivo.
Alternativa D: INCORRETO. A hemocromatose só costuma se manifestar em pacientes mais velhos, em torno dos 40 anos de idade. É uma doença do metabolismo de ferro, resultando em acúmulo de ferro e diversas repercussões como dor abdominal, hipercromia cutânea, hepatopatia crônica e diversas outras alterações. Pela ausência de outras alterações associadas, idade da paciente e presença de FAN positivo, a hemocromatose não é uma suspeita diagnóstica provável.

Resposta correta, letra A.