Dica do autor: As antraciclinas (como doxorrubicina e daunorrubicina) são potentes antineoplásicos cuja toxicidade mais relevante e frequente recai sobre o coração. Elas produzem dano cardiomiocitário de forma dependente da dose cumulativa — o pulo do gato é que o coração não se recupera bem do insulto gerado por radicais livres e por interação com a topoisomerase IIβ, resultando em morte de miócitos e remodelamento ventricular. Clinicamente podemos ver desde arritmias e alterações eletrocardiográficas precoces até cardiomiopatia dilatada com insuficiência cardíaca congestiva meses ou anos após a exposição. Fique ligado: há formas agudas (raras) e crônicas (dose-dependentes) — e medidas preventivas práticas incluem limitar a dose cumulativa, considerar infusão contínua em vez de bolus, uso de quelantes como dexrazoxano em situações selecionadas e vigilância com ECG/ecocardiograma e marcadores quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Cistite hemorrágica é classicamente associada a agentes alquilantes como ciclofosfamida e ifosfamida pela ação do metabólito acroleína na bexiga. Não é efeito típico das antraciclinas. A prevenção da cistite hemorrágica envolve hidratação e uso de mesna quando se usa ifosfamida/ciclofosfamida em doses altas — portanto, essa alternativa erra o alvo.

Alternativa B: CORRETA. Cardiotoxicidade é de longe o efeito adverso mais importante e o mais frequente relacionado às antraciclinas. A apresentação é dose-dependente, variando de alterações eletrocardiográficas e arritmias agudas até cardiomiopatia dilatada crônica com insuficiência cardíaca. O risco aumenta com altas doses cumulativas (limites clássicos para doxorrubicina), administração em bolus, associação com radioterapia torácica ou terapias cardiotóxicas concomitantes, e em pacientes com fatores de risco cardiovascular. Monitorização funcional e estratégias de proteção (como dexrazoxano e ajuste de esquema) são as medidas práticas para reduzir esse risco.

Alternativa C: INCORRETA. Embora as antraciclinas sejam metabolizadas no fígado e exijam ajuste de dose em disfunção hepática, hepatotoxicidade franca e de alta frequência não é sua marca registrada. Outros quimioterápicos têm hepatotoxicidade mais proeminente; nas antraciclinas o fígado é importante como órgão de eliminação, mas não é o principal local de toxicidade clínica recorrente.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrose pulmonar é uma complicação clássica de bleomicina, busulfano e alguns agentes alquilantes, não das antraciclinas. A toxicidade pulmonar das antraciclinas é rara e não constitui o efeito colateral mais frequente.

Alternativa E: INCORRETA. Ceratite ou toxicidade ocular pode ocorrer com alguns agentes quimioterápicos, mas não é um efeito típico nem frequente das antraciclinas. Portanto essa alternativa também está equivocada.

Resposta: Alternativa B