Dica do autor: Hemorroida externa trombosada é um evento agudo: ocorre quando um co��gulo se forma no plexo hemorroidário externo sob a pele perianal, gerando dor súbita, intensa, palpação dolorosa e massa perianal azulado/violáceo. O diagnóstico é clínico — ao bater o olho já se suspeita pela história de dor abrupta e pelo aspecto violáceo/edemaciado da lesão. O manejo depende do tempo de evolução e da intensidade da dor. Nos primeiros 48–72 horas, a trombectomia simples (incisão e evacuação do coágulo) sob anestesia local costuma aliviar muito rápido e é indicada quando a dor é incapacitantemente intensa. Após esse período, a opção é tratamento conservador: analgésicos, anti-inflamatórios, banhos de assento, laxantes e medidas para evitar esforço evacuatório. A excisão completa (hemorroidectomia) durante a fase aguda costuma ser evitada a menos que haja indicação clara (lesão grande, recorrente ou necrose). Antibiótico profilático não é rotineiro, ficando reservado para sinais de infecção sistêmica ou celulite perianal franca. Hospitalização raramente é necessária, salvo pacientes com comorbidades graves ou incapacidade de manejo ambulatorial.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve hemorroida externa sem sinais inflamatórios e propõe conduta conservadora com analgésicos e banho de assento — isso está correto para hemorroidas externas não trombosadas e com dor moderada. Porém, no caso apresentado há dor intensa e aspecto compatível com trombose (lesão violácea/edematosa), não uma simples crise sem flogose; portanto essa conduta seria insuficiente para aliviar rapidamente a dor do paciente agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe tratamento expectante com anti-inflamatório, pomada e laxativos para uma lesão com sinais flogísticos. Para hemorroidas inflamadas, medidas conservadoras são apropriadas, mas quando há trombose com dor intensa, a conduta expectante pode manter sofrimento desnecessário. Além disso, pomadas e anti-inflamatórios são paliativos; não resolvem o coágulo que está causando dor aguda.

Alternativa C: CORRETA. Reconhece hemorroida com sinais de trombose e propõe incisão e retirada do trombo — esta é a ideia-chave do tratamento agudo quando o paciente apresenta dor intensa e quadro recente: realização de pequena incisão e evacuação do coágulo sob anestesia local, com alívio rápido da dor. Observação: a necessidade de internação não é rotineira; muitos procedimentos são feitos em regime ambulatorial ou observação curta. Também não é necessária a ressecção extensa dos "mamilos" (pele residual) na fase aguda, apenas evacuação do trombo. Ainda assim, a alternativa acerta ao indicar intervenção cirúrgica para trombose aguda e remoção do conteúdo trombótico como tratamento indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma presença de ulceração e propõe internamento com antibioticoterapia e reavaliação para cirurgia. Úlcera perianal com infecção sistêmica é situação diferente — quando há celulite ou abscesso perianal, antibioticoterapia e drenagem podem ser necessárias. No entanto, hemorroida trombosada tipicamente não requer antibiótico a menos que haja infecção evidente. Além disso, esperar 48 horas para considerar cirurgia em trombose aguda prolonga dor desnecessariamente.

Resposta: Alternativa C