Dica do autor: O partograma é um mapa visual do trabalho de parto: a curva de dilatação deve progredir de forma contínua dentro de parâmetros esperados. O ponto chave é bater o olho na linha de dilatação em relação às linhas de “alerta” e “ação” — se a curva se mantiver entre essas linhas, é trabalho de parto fisiológico; se atravessar a linha de alerta há maior chance de evolução lenta; ao cruzar a linha de ação ou permanecer estacionada por tempo definido, pensa-se em distócica. Para primíparas, a velocidade prática esperada da fase ativa costuma ser em torno de ≥1 cm/h (valores variam entre referências), e a definição de parada secundária envolve ausência de progressão por período prolongado apesar de contrações adequadas ou após tentativa de aceleração. Além disso, desproporção cefalopélvica é um diagnóstico de suspeita clínica quando há progressão ausente apesar de adequadas condições uterinas e apresentação fetal favorável, mas só é confirmado no momento do parto/cesárea. O pulo do gato ao analisar partograma é: veja se a curva de dilatação segue ascendente e não ultrapassa a linha de ação — se sim, tá tudo dentro do esperado.

Alternativa A: INCORRETA. Fase ativa prolongada significa que a dilatação está mais lenta que o esperado (por exemplo, velocidade bem abaixo de ~1 cm/h em primípara) e a mulher tende a cruzar a linha de alerta com tendência a aproximar-se da linha de ação. No partograma apresentado, a curva de dilatação progride de forma contínua e não fica retardada em relação ao cronograma; não há evidência de ritmo persistentemente lento que caracterize fase ativa prolongada.

Alternativa B: INCORRETA. Parada secundária da dilatação (ou simplesmente parada de dilatação) é o quadro em que a abertura cervical estaciona por tempo definido — tipicamente horas — mesmo com contrações eficientes (ou após tentativa de correção com ocitocina). No partograma, não há platô da curva: a dilatação continua progredindo ao longo do tempo. Portanto não se enquadra em parada secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Desproporção cefalopélvica é suspeitada quando, apesar de contrações adequadas, o feto não desce e a dilatação não progride — é uma interpretação clínica de falha de progressão possivelmente por incompatibilidade entre diâmetros pélvicos e tamanho/posição fetal. No entanto, o partograma apresentado mostra progressão regular da dilatação e não há sinais de retenção ou ausência de descida que sustentem essa hipótese. Portanto não há indicativo de desproporção.

Alternativa D: CORRETA. Trabalho de parto fisiológico significa exatamente que a evolução está dentro dos parâmetros esperados: a dilatação progride de forma contínua sem ultrapassar a linha de ação, o registro de contrações e sinais maternofetais é compatível, e não há critério para intervenção imediata. No caso em questão, a curva de dilatação segue o curso esperado para primípara em trabalho de parto a termo, caracterizando trabalho de parto fisiológico.

Resposta: Alternativa D