Dica do autor: O manejo do adenocarcinoma gástrico exige uma abordagem em etapas: confirmação histológica, estadiamento imagem e avaliação clínica do paciente para decidir terapia multimodal. A tomografia de tórax e abdome com contraste venoso é o exame-base para buscar metástases hepáticas e pulmonares e avaliar extensão locorregional macroscópica; porém tem sensibilidade limitada para doença peritoneal mínima. A ecoendoscopia é a melhor ferramenta para avaliar profundidade de invasão (T) e comprometimento ganglionar locorregional (N) quando isso altera a conduta oncológica — por exemplo, na decisão entre ressecção endoscópica e cirurgia ou para planejamento de neoadjuvância. A ressonância magnética é utilizada seletivamente, principalmente para caracterização de lesões hepáticas ou quando a imagem adiciona informação que muda o plano terapêutico. A laparoscopia diagnóstica continua sendo indicada em tumores localmente avançados ou quando há suspeita de metástase peritoneal não evidente na imagem, já que altera o tratamento em parcela importante dos casos. Exames laboratoriais são essenciais para avaliar condições clínicas, função orgânica e otimizar risco operatório; marcadores tumorais têm papel limitado para diagnóstico, mas podem servir como baseline ou para seguimento.

Alternativa A: CORRETA. A frase mistura uma parte verdadeira com uma conclusão equivocada. Realmente, a TC de tórax e abdome com contraste é exame fundamental no estadiamento e no planejamento terapêutico; entretanto, o trecho final que afirma que “o tratamento é não definido por sua extensão na apresentação” está errado — justamente o oposto ocorre: a estratégia terapêutica depende do estadiamento (ressecção curativa em doença localizada, quimioterapia perioperatória/neoadjuvante em doença localmente avançada, tratamento paliativo em metástase disseminada). Além disso, deve-se lembrar das limitações da TC para detecção de pequenas metástases peritoneais, o que justifica a laparoscopia em casos selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é adequada na prática: solicitar RM quando seu resultado puder alterar a conduta é raciocínio correto. A RM tem papel complementar, notadamente na caracterização de lesões hepáticas suspeitas ou em situações nas quais a TC é inconclusiva e a informação adicional modificaria a escolha terapêutica. Portanto, esta não é a alternativa que se encaixa em “NÃO sendo adequado”.

Alternativa C: INCORRETA. Também é uma afirmativa correta: a ultrassonografia endoscópica (ecoendoscopia) é útil para avaliação locorregional, especialmente na estratificação T/N quando isso interferirá no manejo (por exemplo, indicar ressecção endoscópica em tumores muito iniciais ou auxiliar no planejamento de tratamento multimodal). Limitações incluem estenose extensa e dependência do operador, mas a utilidade geral está bem estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. A realização de exames laboratoriais para avaliar condições clínicas do paciente é prática obrigatória antes de qualquer tratamento oncológico ou cirúrgico. Hemograma, perfil hepático e renal, exames de coagulação e avaliação nutricional/funcional são fundamentais para estratificação de risco e otimização pré-operatória. Assim, essa afirmação é adequada e não corresponde à opção incorreta pedida pela questão.

Resposta: Alternativa A