Dica do autor: Quando uma criança internada em uso de antibiótico de amplo espectro desenvolve, dias depois, dor abdominal em cólica, distensão, evacuações líquidas com muco e sangue e desidratação importante, o diagnóstico que deve vir à cabeça é a colite por Clostridioides difficile — a tal colite pseudomembranosa. O pulo do gato é entender o mecanismo: antibióticos alteram a flora colônica, permitindo supercrescimento de C. difficile e produção de toxinas (A e B) que lesionam o epitélio, causam inflamação intensa e podem levar à formação de pseudomembranas, diarreia sanguinolenta, e até megacólon tóxico nos casos graves. Para confirmar a suspeita faz-se a pesquisa de toxinas ou testes que identifiquem C. difficile toxigênico nas fezes (associações de antígeno GDH + ensaio de toxinas ou PCR para genes de toxina). No manejo, o primeiro passo é sempre interromper o(s) antibiótico(s) precipitante(s) quando possível; além disso, em casos moderados a graves, iniciar terapêutica específica (hoje a primeira linha é vancomicina oral ou fidaxomicina, metronidazol perdeu espaço). Não esqueça das medidas de suporte: reposição volêmica, correção eletrolítica e vigilância por possível megacólon tóxico — um RX de abdome está indicado se houver distensão marcada ou piora rápida. Em lactentes muito jovens há maior taxa de colonização assintomática por C. difficile, então a interpretação clínica é essencial: sintomas sistêmicos, sinais de inflamação e história recente de antibiótico reforçam o diagnóstico clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Alergia ao esquema de antibióticos costuma se manifestar por reações cutâneas (exantema maculopapular, urticária), broncoespasmo ou choque anafilático em casos mais graves, e não tipicamente por quadro de cólica, diarreia sanguinolenta e distensão abdominal isolada. Hemograma com eosinofilia pode sugerir reação alérgica, mas não explica a presença de muco e sangue nas fezes nem a conexão temporal clássica com colite por C. difficile.

Alternativa B: INCORRETA. Intolerância adquirida à lactose pode ocorrer após agressão intestinal (pós‑diarreia) e provoca diarreia osmótica com fezes aquosas, às vezes ácidas, mas raramente sangue e muco em grau marcante. O teste de substâncias redutoras nas fezes identifica carboidratos não absorvidos, porém não é o exame adequado para um quadro inflamatório severo com suspeita de colite. Além disso, o contexto de uso prolongado de antibióticos e a evolução sugerem etiologia infecciosa por toxina.

Alternativa C: CORRETA. Colite pseudomembranosa evocada por C. difficile é a hipótese compatível com o cenário: uso de antibióticos de largo espectro seguido de diarreia com muco e sangue, cólica abdominal e distensão. O exame diagnóstico indicado é a pesquisa de toxinas nas fezes (ou testes que detectem C. difficile toxigênico), e a primeira medida é, quando possível, suspender o(s) antibiótico(s) culpado(s). Se o quadro for moderado a grave ou não melhorar após suspensão, trata‑se com terapia específica (vancomicina oral ou fidaxomicina) e suporte. Fique ligado: em lactentes a interpretação exige critério, mas sintomatologia inflamatória e desidratação grave legitimam investigação e tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Parasitose intestinal geralmente tem curso mais subagudo/ crônico dependendo do agente, e a investigação inicial seria parasitológico de fezes. Albendazol em dose única é indicado para várias helmintíases comuns, mas não é tratamento correto para diarreia inflamatória aguda com sangue e muco pós‑antibiótico: o quadro e a temporalidade favorecem fortemente colite por C. difficile em vez de parasitose.

Resposta: Alternativa C