Nível de dificuldade: Difícil
Dica do Professor: O choque séptico é definido, desde o Sepsis-3 de 2016, como sendo uma quadro de sepse (disfunção orgânica secundário a resposta à infecção), com hipotensão, na ausência de hipovolemia, com necessidade de droga vasoativa para manter pressão arterial média (PAM) acima de 65 mmHg e com lactato igual ou acima de 2 mmol/L (18 mg/dL). O seu tratamento envolve algumas medidas que são postulados pelos guidelines da Campanha Sobrevivendo à Sepse (SSC). No atendimento inicial, temos: coleta de dois pares de hemoculturas perféricas, início de antibiótico de amplo espectro conforme a epidemiologia do paciente (dentro de uma hora em caso de sepse estabelecida ou choque séptico), expansão volêmica para os paciente com hipotensão ou lactato acima de 4 mmol/L (36 mg/dL) e uso de noradrenalina para manter a PAM acima de 65 mmHg. O uso de corticoide, notadamente a hidrocortisona, é indicado para casos de hipotensão refratária a doses mais elevadas de noradrenalina (acima de 0,3-0,5 msg/kg/min). Outras medidas de cuidados gerais do paciente crítico também são importantes, tais como o uso de sedação mínima/despertar diário, ventilação mecânica protetora, controle glicêmico, dieta trafica precoce e politicas restritivas de transfusão sanguínea. Quanto à redução da mortalidade para cada uma das medidas, vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia precoce é um termo vago para se definir os tratamento de quadro tão grave. Frente ao choque séptico, devemos iniciar o antibiótico em até uma hora. Assim, essa não é a melhor alternativa possível.
Alternativa B: INCORRETA. Como vimos, o primeiro vasopressor de escolha é a noradrenalina. A dopamina não é mais recomendada por estar associada a piores desfechos, como mais arritmias, e a vasopressina é indicada como segundo agente quando não há resposta a doses mais elevadas de noradrenalina.
Alternativa C: INCORRETA. O uso de imunoglobulina humana e de proteína C ativada não encontra respaldo nos grandes ensaios clínico e guidelines.
Alternativa D: CORRETA. Em comparação com a alternativa A, esta alternativa se mostra mais adequada, uma vez que saliente a necessidade de início do antibiótico dentro da primeira hora de atendimento nos casos de choque séptico.

Resposta correta, letra D