Dica do autor: Hemorragia pós-parto por atonia que não responde a uterotônicos é uma emergência obstétrica: o objetivo imediato é controlar o sangramento, preservar a vida e, quando possível, salvar o útero. As medidas seguem uma lógica escalonada e simultânea — compressão e tamponamento para reduzir perda sanguínea e permitir tempo para terapias definitivas; restauração do volume intravascular e correção de coagulopatia; e procedimentos cirúrgicos hemostáticos quando as medidas conservadoras falham. Entre as opções conservadoras destacam-se a compressão bimanual (manobra de Hamilton), tamponamento intrauterino (ex.: balão de Bakri) e medidas farmacológicas/adjuntas (útero-tonicidade, ácido tranexâmico). Em centros sem balões específicos, dispositivos alternativos como o balão de Sengstaken-Blakemore já foram adaptados como tamponamento uterino de resgate. Se o tamponamento/conservador falham, a cirurgia uterina com suturas de compressão (B-Lynch), ligadura de artérias uterinas ou hipogástricas e, como último recurso, histerectomia, são as opções para controlar a hemorragia. O pulo do gato na prática é saber combinar medidas temporizadoras para ganhar tempo e partir para o que for definitivo sem hesitar.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de Hamilton refere-se à compressão bimanual do útero para controle temporário do sangramento por atonia. É uma manobra imediata, simples de fazer à beira do leito e pode reduzir rapidamente o sangramento, permitindo reanimação e organização de medidas definitivas (tamponamento, suturas compressivas, ligaduras). Portanto, ela é sim uma medida contra a hemorragia pós-parto, não a opção que "não representa" medida.

Alternativa B: CORRETA. A sutura dos ligamentos redondos NÃO é uma medida reconhecida para controlar hemorragia pós-parto por atonia. Os ligamentos redondos têm papel anatômico de suporte, não de aporte arterial significativo ao corpo uterino; suturá‑los não proporciona compressão uterina nem redução do fluxo arterial uterino eficaz. Em resumo: não é técnica hemostática em PPH e não consta como opção de controle de sangramento obstétrico — por isso é a única alternativa que realmente NÃO representa medida contra o sangramento pós-parto.

Alternativa C: INCORRETA. O balão de Bakri é um dispositivo intrauterino projetado para tamponamento do leito placentário ou da cavidade uterina em hemorragia por atonia ou sangramento local. Inserido por via transvaginal/transcervical e insuflado com solução salina, exerce tamponamento direto, com taxas de sucesso elevadas como medida conservadora que preserva o útero. É, portanto, uma medida clássica e efetiva contra hemorragia pós-parto.

Alternativa D: INCORRETA. O balão de Sengstaken‑Blakemore foi criado para tamponamento esofágico em hemorragia varicosa, mas já foi adaptado em cenários de emergência obstétrica como tamponamento intrauterino quando não há balão específico disponível. É uma solução de resgate, com riscos maiores e não ideal — mas ainda assim representa uma medida de controle do sangramento quando utilizada corretamente. Logo, também é uma opção contra a hemorragia pós-parto.

Alternativa E: INCORRETA. A ligadura das artérias uterinas (ou outras técnicas de ligadura arterial) é uma medida cirúrgica eficaz para controlar hemorragia uterina, frequentemente empregada quando medidas menos invasivas falham e quando se quer preservar a fertilidade. Reduz o fluxo arterial para o útero e, combinada com outras técnicas (suturas compressivas, tamponamento), pode evitar a histerectomia. Portanto, é definitivamente uma medida contra hemorragia pós-parto.

Resposta: Alternativa B