Dica do autor: Eclâmpsia é a manifestação convulsiva da pré-eclâmpsia grave e decorre, na maior parte das vezes, de disfunção endotelial generalizada e de alterações cerebrovasculares reversíveis — o famoso quadro de encefalopatia hipertensiva/PRES (edema vasogênico difuso). O pulo do gato é entender que as convulsões no contexto da gestação geralmente estão associadas a edema cerebral e alterações hemodinâmicas sistêmicas, o que explica a ocorrência concomitante de falência renal aguda (por hipoperfusão e lesão glomerular), coagulopatia (especialmente associada à síndrome HELLP e consumo de fatores), icterícia (quando há lesão hepática importante — HELLP ou necrose hepática subcapsular) e insuficiência respiratória (por edema pulmonar cardiogênico ou por aspiração durante a crise). A hemorragia cerebral, embora possa ocorrer em hipertensão severa e seja uma causa grave de crise neurológica, não é a regra que “acompanha” a crise convulsiva típica da eclâmpsia; é mais um evento catastrófico e uma possível etiologia diferencial ou complicação isolada, muitas vezes com quadro focal e evolução distinta.

Alternativa A: INCORRETA. Icterícia pode ocorrer na eclâmpsia grave, sobretudo quando há envolvimento hepático na forma da síndrome HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas baixas) ou necrose hepática subcapsular. A presença de icterícia indica disfunção hepática significativa e, na prática, pode acompanhar as crises convulsivas em quadros graves.

Alternativa B: INCORRETA. Coagulopatia é comum na eclâmpsia complicada, especialmente na presença da síndrome HELLP e/ou consumo por coagulação intravascular disseminada. A queda de plaquetas e a alteração dos fatores de coagulação são intercorrências esperadas e relevantes do ponto de vista clínico e obstétrico.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência renal aguda acompanha com frequência a pré‑eclâmpsia/eclâmpsia grave, por mecanismos que incluem vasoconstrição renal, lesão endotelial glomerular (endoteliose) e necrose tubular aguda em casos de hipotensão ou choque. O oligúria e a elevação da creatinina são achados esperados em casos complicados.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência respiratória pode ocorrer na eclâmpsia por edema pulmonar (frequentemente relacionado à sobrecarga volêmica, disfunção miocárdica e aumento da permeabilidade capilar), além do risco de aspiração durante a crise convulsiva. Portanto, é uma intercorrência plausível e relativamente frequente em quadros graves.

Alternativa E: CORRETA. Hemorragia cerebral não é a intercorrência que tipicamente “acompanha” a crise convulsiva na eclâmpsia. As convulsões e a encefalopatia hipertensiva são, na maioria das vezes, consequência de edema cerebral vasogênico. A hemorragia intracerebral, quando acontece, costuma se apresentar como uma complicação distinta, muitas vezes com sinais focais e sem ser a regra que acompanha toda crise eclâmptica; pode até ser uma causa primária de convulsão, mas não é o achado que habitualmente se associa ao quadro eclâmptico comum.

Resposta: Alternativa E