Dica do autor: Doença trofoblástica gestacional (DTG) engloba um espectro que vai desde lesões benignas, como as molas hidatiformes (completa e parcial), até neoplasias trofoblásticas gestacionais (NTG) mais agressivas — entre elas o coriocarcinoma, o tumor trofoblástico do sítio placentário (placental site trophoblastic tumor, PSTT) e o tumor trofoblástico epitelioide (epithelioid trophoblastic tumor, ETT). O ponto que precisa bater o olho é: duas características determinam pior prognóstico imediato — agressividade biológica (crescimento rápido, necrose, tendência à hemorragia) e potencial de metastização hematogênica precoce. O coriocarcinoma se destaca por infiltração rápida, ausência de vilosidades placentárias ao exame histológico, altíssimos níveis de beta-hCG e tendência a espalhar para pulmão, fígado e cérebro, o que torna a apresentação aguda e potencialmente fatal se não tratado prontamente. PSTT e ETT são mais insidiosos — crescem mais devagar, têm menor produção de hCG e são mais resistentes à quimioterapia, exigindo frequentemente tratamento cirúrgico; por isso são desafiadores, mas não têm a mesma agressividade metastática aguda do coriocarcinoma. No fim das contas, para responder a prova, lembre: o coriocarcinoma é o mais agressivo e, historicamente, o de pior prognóstico em termos de mortalidade e rapidez de evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Mola completa é uma forma de mola hidatiforme com risco maior de progressão para neoplasia trofoblástica quando comparada à mola parcial, mas ainda assim, na maioria dos casos, tem bom prognóstico após esvaziamento uterino e seguimento com beta-hCG. Apesar de necessitar vigilância rígida, não é a forma com pior prognóstico imediato — não apresenta o mesmo padrão de infiltração e metastização precoce do coriocarcinoma.

Alternativa B: INCORRETA. Mola parcial tem menor risco de evolução para neoplasia trofoblástica que a mola completa. Geralmente está associada a restos fetais e níveis de beta-hCG mais baixos. O manejo padrão (esvaziamento uterino e monitorização) leva a recuperação na maioria dos casos, portanto não é a forma com pior prognóstico.

Alternativa C: CORRETA. Coriocarcinoma é a forma mais agressiva da doença trofoblástica gestacional: histologicamente não há vilos, há proliferação expansiva de citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto, extensa necrose e tendência a sangramento. Metastiza cedo por via hematogênica (pulmão, cérebro, fígado são comuns) e pode evoluir rapidamente para óbito sem tratamento. Apesar de ser frequentemente sensível a esquemas quimioterápicos eficazes, seu comportamento biológico agressivo faz dele a entidade de pior prognóstico quando comparada às molas e aos tumores trofoblásticos de sítio placentário/epitelioide.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor trofoblástico do sítio placentário (PSTT) é raro e deriva do trofoblasto intermediário. Tem apresentação mais insidiosa, níveis de beta-hCG frequentemente baixos ou desproporcionais, e é relativamente resistente à quimioterapia — o que complica o tratamento. No entanto, não é considerado a forma de pior prognóstico em termos de agressividade e mortalidade aguda comparada ao coriocarcinoma; seu risco maior é a apresentação tardia e a necessidade de cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor trofoblástico epitelioide (ETT) também é raro, comporta‑se de forma mais lenta, com baixos níveis de hCG e relativa resistência à quimioterapia, demandando manejo cirúrgico em muitos casos. Apesar de ser clínico‑patologicamente desafiador, não tem, na prática das emergências oncológicas trofoblásticas, o mesmo prognóstico imediatamente pior do que o coriocarcinoma.

Resposta: Alternativa C