Dica do autor: A ruptura prematura das membranas depois de 34 semanas muda bastante a postura: o risco maior não é tanto de imaturidade pulmonar, mas de infecção materno-fetal e de corioamnionite quanto maior o tempo de latência. Por isso, na prática, quando a bolsa rompe a termo ou em época de termo tardio/pré-termo tardio (≥34 semanas) o pulo do gato é não esperar esperando semanas: recomenda-se conduzir para o parto, desde que não haja contra-indicação obstétrica. Se o colo está desfavorável, faz-se maturação do colo (métodos farmacológicos ou mecânicos) e indução ativa do trabalho de parto; a monitorização fetal contínua por cardiotocografia é importante durante a condução do trabalho de parto com membranas rompidas para detectar sofrimento e descartar corioamnionite. Antibiótico empírico para largura de latência não é rotineiro após 34 semanas — o que se faz é vigilância e profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B conforme risco/estado. Corticoterapia para maturidade pulmonar é indicada quando a ameaça de parto prematuro é antes de 34 semanas; depois disso seu benefício rotineiro é bem menos claro e não é padrão. A cesariana só tem indicação quando houver outra razão (apresentação anômala, sofrimento fetal, placenta previa, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Internação e vigilância são razoáveis, mas a sugestão de antibioticoterapia profilática sistemática e corticoterapia não se aplica a 35 semanas e 3 dias. Antibióticos para prolongamento da latência são indicados quando se busca manter a gestação em idades gestacionais inferiores (principalmente <34 semanas) — após 34 semanas o manejo tende ao parto ativo. Corticoterapia rotineira não é indicada a partir de 34 semanas salvo situações muito específicas. Portanto a alternativa junta medidas que não são padrão para 35+3 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Cesariana não é a conduta de escolha simplesmente por rotura de membranas quando o feto está em apresentação cefálica, mãe está hemodinamicamente estável e não há sinais de sofrimento fetal ou contraindicação obstétrica. A via de parto deve ser preferencialmente vaginal após preparo do colo, salvo indicação obstétrica específica.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia pode ser útil em alguns contextos (avaliar líquido, posição fetal, biometria), mas não é a prioridade nem justifica atrasar a condução para parto em uma bolsa já rota a 35+3 semanas com colo não favorável. A avaliação da vitalidade fetal deve ser feita por cardiotocografia e exame clínico; a estática fetal já está descrita (cefálica). Ou seja, pedir US apenas para isso seria mandar o paciente embora quando a conduta mais segura é preparo do colo e indução com monitorização.

Alternativa D: INCORRETA. A corticoide (betametasona) para maturidade pulmonar é indicada quando há risco de parto prematuro antes de 34 semanas. Aos 35+3 semanas, a rotina não inclui um ciclo de corticoide antes da indução — o ganho de maturidade é modesto e não justifica o uso rotineiro, além de atrasar a conduta. Assim, dar corticóide como primeira medida e só depois induzir não é a melhor prática para essa faixa etária gestacional.

Alternativa E: CORRETA. Preparo do colo e indução ativa com monitoramento eletrônico fetal é a conduta adequada a 35 semanas e 3 dias com bolsa rota, feto em cefálica e colo fechado e grosso. Como o colo está desfavorável, faz-se maturação (misoprostol ou outro método conforme protocolo local) e indução do trabalho de parto, com CTG contínuo para monitorar bem-estar fetal e sinais de corioamnionite. Deve-se manter vigilância para febre, taquicardia materna ou fetal, e oferecer profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B se indicado; a cesárea fica reservada a outras indicações obstétricas.

Resposta: Alternativa E