Dica do autor: Sangramento genital no terceiro trimestre tem duas grandes causas que a gente sempre precisa separar na hora do atendimento: placenta prévia e descolamento prematuro de placenta. O pulo do gato é bater o olho nos sinais: placenta prévia costuma provocar sangramento indolor, vermelho vivo, sem dor abdominal nem hipertonia uterina; o descolamento costuma ser doloroso, com dor abdominal intensa, útero tenso, e o feto pode apresentar sofrimento. Na placenta prévia a conduta inicial, quando o sangramento é pequeno e mãe e feto estão estáveis, é expectante: internação para observação, monitorização fetal, exames laboratoriais e ultrassom para confirmar a localização placentária (preferencialmente transvaginal após visualizar com transabdominal), evitar toque vaginal até excluir placenta prévia, e corrigir fatores de risco. Entre 24 e 34 semanas deve-se considerar corticoide para maturação pulmonar e, se a mãe for Rh negativa, imunoglobulina anti-D. Se ocorrer sangramento maciço, instabilidade materna, sofrimento fetal ou se a placenta estiver cobrindo o colo (prévia total) em trabalho de parto, a opção é parto imediato — na maioria dos casos por cesariana. Já o descolamento exige estabilização imediata e, se houver comprometimento materno/fetal, interrupção rápida da gestação (frequentemente por cesárea). Então, no fim das contas: paciente está estável, sem dor e com sangramento leve — a hipótese mais provável é placenta prévia e a conduta é internação e observação, com medidas adjuvantes.

Alternativa A: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta costuma causar dor abdominal intensa, útero tenso/hipercontrátil, possível hipovolemia e sofrimento fetal. Nesse cenário a conduta é estabilizar e, com comprometimento, interromper a gestação rapidamente (muitas vezes cesárea). No caso clínico não há dor, nem dinâmica uterina ou sinais de choque, logo descolamento é diagnóstico improvável.

Alternativa B: INCORRETA. Induzir o parto em placenta prévia não é manobra de rotina — especialmente se a placenta estiver sobre o colo (prévia total ou parcial), pois o parto vaginal pode causar sangramento profuso e risco para mãe e feto. Indução só é considerada em situações muito específicas (prévia lateral ou marginal com colo favorável e equipe preparada), não como conduta padrão para sangramento leve e estável.

Alternativa C: INCORRETA. Cesariana é necessária em placenta prévia que cobre o orifício interno ou em sangramento significativo/instabilidade materna ou fetal. Porém, na paciente descrita o sangramento é pequeno, ela está hemodinamicamente estável e sem contrações; portanto internação e conduta expectante são mais apropriadas inicialmente, reservando a cesárea para piora ou confirmação de prévia total com indicação de intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como em A, essa alternativa associa descolamento prematuro com indução do parto. Descolamento sintomático com comprometimento geralmente exige interrupção imediata (cesárea se necessário), não indução eletiva. Além disso, a apresentação clínica não corrobora descolamento.

Alternativa E: CORRETA. A paciente apresenta quadro compatível com placenta prévia: sangramento vermelho vivo, indolor, pouca quantidade, sem dinâmica uterina e estabilidade hemodinâmica. A conduta inicial correta é internar para observação, monitorização materno-fetal, investigação por imagem para confirmar posição placentária, evitar toque vaginal até esclarecimento, administrar corticoide para maturidade fetal se indicada (está na janela de 33–34 semanas), e dar anti-D se mãe Rh negativa. Se houver piora do sangramento, instabilidade ou sofrimento fetal, aí sim se parte para intervenção imediata (habitualmente cesárea).

Resposta: Alternativa E