Dica do autor: Lesões queratóticas, hiperpigmentadas e com aspecto aveludado em dobras cutâneas (axila, pescoço, virilha) evocam acantose nigricans. O pulo do gato é saber que a acantose é, na maioria das vezes, um marcador cutâneo de resistência insulínica: o excesso de insulina estimula receptores IGF e promove hiperplasia queratinocitária e acantose. Na prática, quando você bate o olho e vê esse quadro em um adulto com fatores de risco (idade, sobrepeso, sedentarismo, hipertensão), a investigação deve incluir avaliação glicêmica — glicemia de jejum e/ou HbA1c — e pesquisa de síndrome metabólica. Existe também a forma paraneoplásica, de instalação rápida e com acometimento extensivo, que deve levantar suspeita de tumor oculto (mais comumente gástrico ou outros adenocarcinomas), mas isso é menos frequente. Outras doenças sistêmicas cursam com alterações cutâneas, claro, porém o padrão clínico da acantose é bem característico e orienta a investigação inicial para diabetes e resistência insulínica.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotireoidismo pode causar pele seca, fria, pálida e algumas alterações ungueais e capilares, além de mixedema em casos mais graves, mas não costuma provocar placas queratóticas, hiperpigmentadas e aveludadas em dobras como a acantose nigricans. Portanto, embora o hipotireoidismo seja uma hipótese em avaliação de alterações cutâneas, não é a principal explicação para as lesões descritas.

Alternativa B: CORRETA. Diabetes mellitus, especialmente quando associado a resistência insulínica (pré-diabetes, obesidade), é a causa mais comum de acantose nigricans em adultos. O aumento compensatório de insulina (hiperinsulinemia) ativa vias que estimulam a proliferação de queratinócitos e melanócitos, levando ao aspecto escuro e aveludado em dobras como axila e pescoço. Logo, investigar glicemia de jejum e HbA1c é o caminho certo neste paciente hipertenso com esse achado cutâneo.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma de Hodgkin pode cursar com febre, sudorese noturna, perda de peso e linfadenopatia, e algumas manifestações cutâneas paraneoplásicas são possíveis. Porém, não existe associação típica entre Hodgkin e placas queratóticas hiperpigmentadas em dobras cutâneas; essa apresentação não é característica da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Crohn gera manifestações cutâneas indiretas (fístulas, lesões perianais, eritema nodoso, pioderma gangrenoso), mas não o padrão de acantose nigricans. Portanto, Crohn não é a afecção que se investiga prioritariamente diante dessas lesões queratóticas axilares e cervicais.

Alternativa E: INCORRETA. Ceratoses actínicas (lesões pré-malignas por exposição solar) aparecem como áreas ásperas, escamosas e puntiformes em áreas fotoexpostas (face, dorso das mãos, couro cabeludo) e não se manifestam como placas aveludadas hiperpigmentadas em dobras. Logo, não se encaixam no quadro descrito.

Resposta: Alternativa B