Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A cirurgia de desconexão ázigo-porta associada a esplenectomia (cirurgia de Vasconcelos) costuma ser realizada em pacientes com hipertensão portal causada por esquistossomose como forma de profilaxia secundária de sanguamento de varizes gastroesofágicas. É realizada a ligadura da veia gástrica esquerda e desvascularização da grande curvatura gástrica e do esôfago distal, além de esplenectomia. O paciente da questão apresentou, após o procedimento, distensão gástrica. Nesses casos, devemos suspeitar da possibilidade de vagotomia durante o procedimento dirúrgico, que deverá ser acompanhada de pilorotomia. Quando essa é incompleta ocorre a possibilidade de evolução com distensão por relazamento ineficaz do piloro.
Alternativa A: INCORRETA. A hiperpotassemia, distúrbios hidroeletrolítico, geralmente é uma das causas de íleo paralítico no pós-operatório.
Alternativa B: INCORRETA. No íleo adinâmico/paralítico/metabólico observa-se acometimento de todo o intestino com ausência de peristalse, parada da eliminação de fezes ou flatos, dor e distensão abdominal total. Ocorre no pós-operatório (fisiológico), além de no uso de opioides, distúrbios hidroeletrolíticos e processos inflamatórios. O tratamento é de suporte.
Alternativa C: CORRETA. Pelo risco de vagotomia na cirurgia de Vasconcelos há indicação de pilorotomia, forma eficaz de evitar a evolução com obstrução pilórica e distensão gástrica.
Alternativa D: INCRORETA. A úlcera duodenal cursa com dispepsia e dor 2 a 3 horas após a alimentação, classicamente. A evolução de uma úlcera com obstrução (por estenose) é mais comum quando essas estão relacionadas à doença de Crohn (e, ainda assim,são consideradas raras).
Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Ogilve acomete somente o cólon e ocorre em pacientes graves (sepse, UTI, pancreatite grave...). Clinicamente observa-se dor, distensão abdominal e presença de peristalse. O tratamento inicial consiste na administração de neostigmina 2,5 mg IV.
Resposta correta: alternativa C.