Nível de dificuldade: Moderado.
ALTERNATIVA A: INCORRETA. CIV é um dos defeitos cardíacos congênitos mais comuns, perdendo apenas para valva aórtica bicúspide. CIV ampla raramente fecha espontaneamente e, nesses neonatos, há um importante shunt esquerda-direita, o que resulta em aumento significativo do fluxo pulmonar, cursando futuramente com remodelamento da trama vascular pulmonar e hipertensão pulmonar, com baixo ganho de peso, sendo necessário, na maioria das vezes, correção cirúrgica no primeiro ano de vida, para que o CIV amplo não se torne fixo. Usualmente, são detectados intraútero entre a 16-18 semana de IG e após o parto usualmente entre 3-4 semana de vida, com o neonato apresentando taquipneia, taquicardia, hepatomegalia, dificuldade para amamentar, mal ganho de peso.
ALTERNATIVA B: INCORRETA. Crianças com tal defeito costumam desenvolver insuficiência cardíaca no primeiro ano de vida e caso não seja tratada, cursam com hipertensão pulmonar devido ao fluxo excessivo na circulação pulmonar. Lembrar que há uma associação entre síndrome do cromossomo 21 e defeito de septo atrioventricular total, com essas crianças sendo mais predispostas a apresentarem.
ALTERNATIVA C: INCORRETA. Lembrar que o ducto arterioso é uma conexão vascular fetal entre a artéria pulmonar e a aorta, que desvia sangue do leito pulmonar (alta pressão durante a fase fetal). Após o parto, o ducto sofre obliteração e fecha (funcionalmente com 12-15h e, permanentemente, com 5-7 dias) devido ao aumento da tensão de O2 e redução da concentração circulante de PGE2, anteriormente produzido pela placenta. Os sintomas costumam aparecer após os primeiros dias de vida quando aumenta o gradiente de pressão entre as artérias aorta e pulmonar.
ALTERNATIVA D: INCORRETA. A maioria das CIA são pequenas e não cursam com sintomas na infância, sendo identificadas na fase adulta pelo achado incidental de um sopro cardíaco. Nesses pacientes, o shunt esquerda direita cursa com sobrecarga de volume, insuficiência cardíaca, arritmia atrial e/ou hipertensão pulmonar. A maioria dos pacientes costuma se tornar sintomática antes dos 40 anos de idade.
ALTERNATIVA E: CORRETA. Estamos diante de uma quadro de uma criança que apresenta baixa SatO2, apesar de IOT, mostrando uma dificuldade de oxigenação do sangue na circulação pulmonar, coma presença de um sopro sistólico em borda esternal esquerda médio-alta, que nos faz pensar na hipótese diagnóstica de uma atrasia da artéria pulmonar com hipoplasia do ventrículo direito, o que dificulta a oxigenação sanguíneo do neonato e pelo sopro a presença de uma CIA que sobrecarrega ainda mais as câmaras direitas e a circulação pulmonar.
Resposta correta: alternativa E.